血精有2年以上，看醫生吃藥效果不佳，psa指數也沒問題。 狀況就是有時較鮮紅，有時較暗褐色，有時會很淡，有時較濃 請問關於血精有哪些治療方法呢？謝謝
依您描述的內容：
正常情況下男性的精液應呈乳白色，黏稠狀，若是發現精液中帶紅、有些微的血絲或混有咖啡色(鐵鏽色)的血塊，那就是血精症了(Hematospermia)了，這會使男性及其性伴侶感到焦慮以及相當大心理壓力。
血精症好發於30~40歲的中壯年男性，目前確切的發生率仍不確定，因為會去細看自己精液的男性占少數，且若真的發生了也不太會向外求助，而在泌尿科門診病人中約有1–1.5%是血精症患者；造成血精症的原因很多，包括
1.性傳染病
2.創傷 : 醫源性外傷像是經直腸攝護腺切片、或外傷撞擊造成等
3.攝護腺疾病 : 攝護腺炎、攝護腺肥大或攝護腺癌等
4.慢性感染：結核病或血吸蟲病等
5.睪丸或副睪丸疾病：睪丸炎或是副睪炎等
6.全身性疾病：凝血功能障礙疾病或嚴重高血壓等
7.儲精囊疾病：囊腫或結石等
8.射精管疾病：不對稱擴張、囊腫或結石等
9.惡性腫瘤：攝護腺癌、睪丸/副睪腫瘤/尿道腫瘤等
10. 原因不明
根據Akhter、Khan和Chinegwundoh醫師在2013年發表的回顧性文章，約70%血精症原因不明(idiopathic)，次多的原因是感染和發炎；而惡性腫瘤所導致的血精症比例相對少，根據Ahmad 和Krishna 醫師在2007年發表的文章，約3.5%的血精症是因為腫瘤(膀胱癌、攝護腺癌等等)造成；大多數患者在幾個禮拜內可以自行痊癒，但仍有病患血精持續一年以上。
一般來說，年輕人血精的病因大多是良性(benign)且會自行痊癒(self–limiting)。但年紀大於40歲，有血尿，有攝護腺癌家族史的男性則需特別注意，可能有其它潛在的疾病導致血精，治療方法必須詳細檢查對症下藥。建議找泌尿科專科醫師接受近一步檢查，避免延誤病情。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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問8 線上視訊諮詢
諮詢專業醫師的第二意見，確保您得到最適合的治療方案
看看別人都問什麼
醫師您好，男性結紮已經三年，是否還有可能讓女性懷孕?
依您描述的內容：
還是有機會讓女性懷孕的
讓女性懷孕的方式有兩種 :
1. 進行人工生殖 (充睪丸或是副睪取出精蟲，注入女性的卵子當中)
2. 進行輸精管重接
輸精管重接的成功率近年來隨著技術的進步越來越高， 有一份超過6000名手術者的資料顯示： 這些接受輸精管重建手術的人平均已經結紮七年7年，有73%的機率太太再度懷孕。
讓太太懷孕 最重要的因素是結紮時間的長短， 結紮後越早進行重建手術，太太懷孕的機會越高。
參考文獻 : Urology, 2015, 85.4: 819-825
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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請問！前2年有找侯鎮邦醫師看診，那時吃犀利有解決硬度問題，但是吃完約2次的看診的藥後（約2-3盒） 每次要做愛基本上硬度都已沒問題。
但後續，比較變成是 放進去沒多久 就會射出，請問是藥的副作用嗎？ 2年前，吃藥前都可以維持約10分鐘以上，現在約30秒就會射出，想問問如何解決？
我是侯鎮邦醫師
依您描述的內容：
犀利士並不會造成早洩的問題。
醫學上的定義：性交時間是從陰莖進入陰道直到射精為止，平均超過2分鐘，就算正常。另外一項研究指出：75%的美國男性在3分鐘之內就射精。您30秒就射精，應該算是早洩了。
想要延遲射精的時間可以考慮以下的方法：
1. 放鬆心情，營造沒有壓力負擔的情緒和情境。
2. 注重前戲， 以豐富的「前菜」來代替「主菜」的不足。
2. 使用保險套、龜頭塗抹麻醉軟膏，降低敏感度。
3. 龜頭擠壓法，也就是當有射精感覺時，立即停止抽插，從女方陰道移出陰莖，並以拇食兩指壓住龜頭，待欲射精的感覺消退之後，再重新開始性交。
4. 性交中斷法，即在快有射精感覺時停止抽動，待欲射精的感覺消退之後，再重新開始性交。
5. 有部分學者認為，勤做縮肛運動 (凱格爾運動)，對治療早洩也會有幫助。
6. 藥物治療：楊森大藥廠的早洩新藥 Dapoxetine，臨床研究平均可延長三倍時間射精。它主要透過血清素回收抑制劑的作用，達成延緩射精效果，病人需在醫師的處方之下服用此藥物。
若有早洩的困擾，應勇敢提早就醫，與泌尿科醫師一同商討治療早洩的方法。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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請問有蟹足腫的人，割包皮有需要注意什麼嗎？
包皮是一個很奇特的皮膚組織, 本身並不容易造成疤痕。 過去有研究顯示， 有蟹足腫體質的人 陰莖受傷或割包皮，在陰莖產生蟹足腫的比例是很低的 (< 1%)， 然而這些人一旦產生陰莖蟹足腫， 下場通常是很悲慘， 反覆手術、修疤痕、使用類固醇治療， 這些都是很好大的工程。
此外，包皮環切手術本來就不是一個非做不可的手術， 因此當您有蟹足腫體質， 請跟您的臨床醫師討論手術的必要性。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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謝謝侯醫師的回覆。想再請問您說正常的精液量大約3到5 cc，那可以用什麼量杯或容器量呢？大約多久測比較準呢？
依您描述的內容：
一般我們日常生活中，使用的容器用來測量都不準確。到醫院做精液檢查是最客觀、 最準確的。 醫療機構有專門檢查精液的儀器設備。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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請問醫師，年輕人(20-30y)也會出現攝護腺肥大嗎？若擔心需要注意哪些症狀，及如何預防提早罹患呢？謝謝
依您描述的內容：
也是有可能，但是比例非常的低。
目前認為攝護腺肥大最大的因素還是基因， 其次是生活習慣。長期大量服用動物性油脂和動物性蛋白質的人攝護腺肥大的機率會稍微高。
攝護腺肥大如果沒有症狀其實可以不需要治療，但是如果有排尿的症狀，或合併 PSA 增高， 就必須找泌尿科醫師診療。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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請問:攝護腺雙極電刀刮除與雷射剜除手術，術後後遺症的比較，如:陽萎、尿失禁、逆行性射精、再度肥大等，哪項手術後遺症發生率較高？感謝回覆
依您描述的內容：
*陽萎--手術與陽痿無直接關係，但手術過後生活品質提高，理論上勃起功能會提升
剜除對於阻塞清除效果較好
*尿失禁--目前文獻顯示剜除與刮除發生率相當
*逆行性射精/再度肥大 --這兩項是互為因果， 按照學理，將阻塞的攝護腺清除的越乾淨，就越會逆行性射精，越不乾淨日後再度復發，就不會逆行性射精
剜除對於阻塞清除效果較好，因此較不會復發，但較高逆行性射精
手術醫師最重要，不同醫師剜除還是有差別的
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
醫師簡介 ► http://bit.ly/2LWzfgJ
請問醫師：（1）我今年62歲，患攝護腺肥大，期間服用優列扶、暢利淨D、扎特（10mg）等藥物已有3.5年，超音波檢查尿滯留量200多cc，攝護腺體比正常人大3倍（去年50g）。我民國102年心臟裝2個支架，104年又裝第三個支架，目前長期服用抗擬血劑(阿斯匹林)中。（2）近日門診醫師看檢查報告，建議我（因我心臟功能疾病）作雷射手術（銩雷射或綠光汽化雷射）。（3）請問醫師，現在有一種氬氦刀冷凍消融術，對於像我有心臟功能及長期胸痛患者，使用氬氦刀冷凍消融術來治療攝護腺肥大手術，對減少出血及手術後合ˋ症（出血、感染、尿路阻塞、血尿）及縮短照護等等，請問醫師氬氦刀冷凍消融術手術的優缺點有哪些?
謝謝醫師
依您描述的內容：
氬氦刀冷凍消融術應該是主要應用在應該是主要應用在癌症
泌尿科領域 主要應用在腎細胞癌 或是 攝護腺癌
搜尋了一下，在大陸有醫院做這方面的宣傳
但是據我所知，台灣沒有
而且，他也不在歐洲 與美國泌尿科醫學會對於攝護腺肥大的治療指引當中
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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請問一下，軟式膀胱鏡檢查的費用範圍大約多少呢？什麼狀況會建議需要做此檢查？謝謝
依您描述的內容：
軟式輸尿管鏡大約自費價格在5-6萬元。每間醫院都差不多。
一般軟式鏡是用在比較困難處理的腎結石或上端輸尿管結石，包含體積比較大、硬度比較高、角度比較刁鑽、位置比較分散的結石。因此需要來給泌尿科醫師評估才能選擇出最好的方法。
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馬偕紀念醫院 泌尿外科主治醫師
李致樵
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軟式輸尿管鏡衛教文章 ► http://bit.ly/2CJGYcm
請問醫師，我右腎内有結石，做了體外碎石震波，同時於右腎放置一條長管子至陰莖前，30天後才要取出。當時沒有詢問醫師，想請問這條管子的作用為何呢？術後照護需注意什麼？謝謝
依您描述的內容：
輸尿管鏡碎石手術後常常會放置雙J導管，目的是為了暫時撐開因石頭卡住而造成內壁粘膜腫脹的輸尿管，可減少術後的疼痛，也可以幫助殘餘的碎石頭排除。一般而言放置2星期就可達明顯效果。
至於腎結石若太大顆，做完體外震波後偶爾也會放置雙J導管以防止腎臟打碎的小石頭掉入輸尿管卡住，但這做法不常見。
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馬偕紀念醫院 泌尿外科主治醫師
李致樵
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請問醫師
可以常常自慰嗎？ 自慰是健康嗎？ 自慰是變態嗎？
適當的間隔時間是多久
依您描述的內容：
自慰是健康的喔，適度的自慰並不會造成身體上的損害。
適當的時間因人而異，就很自然的解決需求就好，不需要刻意為之。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 副教授
侯鎮邦
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衛教文章:https://tw.wen8health.com/article/41
醫師你好
我有攝護腺肥大，想請問
雷射剜除術清除攝護腺後是否就沒有攝護腺癌的疑慮？
術後對性行為有什麼影響？
排尿會有失禁的情形嗎？
依您描述的內容：
1.攝護腺雷射手術之後，因為他不是把整個攝護腺清除掉，只是把阻塞的部分打通，所以未來還是有可能的攝護腺癌。
2. 攝護腺雷射手術之後對勃起、和高潮不會有影響，但是射精的力道會變差，甚至會射不出來。比例大約3分之一到一半左右，因此生育年齡的男性不能做攝護腺內視鏡手術。
3. 正常的情況之下開完是不會尿失禁的，偶爾會有短暫性的尿急尿頻，或是漏尿，但這些大部分都會慢慢改善。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
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請問醫生： 家母79歲 臥床9年 因腎結石（鹿角結石）膀胱及尿管也有結石，多次進出醫院，醫生說需要裝尿管。請問裝尿管是否可以減少感染、在照顧上有需要注意的事項 謝謝
依您描述的內容：
插尿管的確可以減少尿路感染的機會。但重點還是要多喝水。
尿管照顧簡單，只要確保管路通暢不要壓到扯到，每個月更換尿管就可以了
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馬偕紀念醫院 泌尿外科主治醫師
李致樵
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請問攝護腺腫大手術後發生尿失禁及性功能喪失等後遺症的比例是多少？有可能都不會發生嗎？最好的手術費用是多少呢？
依您描述的內容：
攝護腺肥大手術發生尿失禁的比例相當低 ( 國際文獻大約是 1-3%) ，大部分是急迫性尿失禁，且在三個月內會慢慢回復。我個人手術的案例最近五年內不曾發生過，但我仍會提醒病人，大約會有 1-3% 的機會會發生 。至於性功能障礙 ( 或喪失 ) ，則與攝護腺肥大手術無關。
常常聽說攝護腺手術會造成尿失禁、性功能障礙，那是因為大部分的患者將「攝護腺刮除術：治療攝護腺肥大」，與「攝護腺根除術：治療攝護腺癌」兩者混淆。攝護腺肥大的治療原則是「攝護腺刮除術」，尿失禁比例相當低，且與勃起功能障礙無關，而攝護腺癌的手術治療原則是「攝護腺根除術」，病人幾乎都會有暫時性的尿失禁，而且如果是較侵犯性的癌症 ( 第三期 )，手術時會破壞兩側勃起神經，則會造成勃起功能喪失。
至於手術費用，可分成健保、或是自費雷射。健保手術病人只需部分負擔即可。自費雷射手術一般是 16-19 萬。( 長庚醫院收費大約是17萬 )。健保手術與自費手術的詳細說明，可參閱：
https://www.wen8.com.tw/article/124
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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醫師您好，我先生63歲，在慈濟醫院檢查，醫生說攝護線肥大，微血管一邊有阻塞，影響性功能，建議做拴塞手術。請問攝護腺微晶球動脈栓塞手術有什麼優缺點、風險、併發症呢？北部那家醫院有這台機器？謝謝
依您描述的內容：
攝護腺血管栓塞， 目前在全世界是一個比較新的技術， 他的長期 治療成效目前還不明確有待評估， 目前在美國泌尿科醫學會以及歐洲泌尿科醫學會， 只是把它列為 “ 可考慮的替代方案 ”， 而不是列為 “ 治療首選 ”. 這個療法 雖然已經衛福部認可 ，在台灣會做的醫師並不多， 而且也不是主流。
目前全世界治療攝護腺肥大手術的主流還是內視鏡手術， 可以使用雙極電燒刀或是使用雷射， 在台灣已經累積大量的臨床經驗， 是一個穩定可靠的手術。 我個人治療的患者 大部分效果都很好而且治療之後都不需要再依賴藥物。
因此我個人的建議， 針對身體狀況良好的病人，不會鼓勵病人去做攝護腺動脈栓塞。 目前文獻上建議的病人選擇 ： 年紀太大、心臟血管功能太差無法承受麻醉風險以及手術的風險， 可以建議動脈栓塞。
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