請問！前2年有找侯鎮邦醫師看診，那時吃犀利有解決硬度問題，但是吃完約2次的看診的藥後（約2-3盒） 每次要做愛基本上硬度都已沒問題。 但後續，比較變成是 放進去沒多久 就會射出，請問是藥的副作用嗎？ 2年前，吃藥前都可以維持約10分鐘以上，現在約30秒就會射出，想問問如何解決？
我是侯鎮邦醫師
依您描述的內容：
犀利士並不會造成早洩的問題。
醫學上的定義：性交時間是從陰莖進入陰道直到射精為止，平均超過2分鐘，就算正常。另外一項研究指出：75%的美國男性在3分鐘之內就射精。您30秒就射精，應該算是早洩了。
想要延遲射精的時間可以考慮以下的方法：
1. 放鬆心情，營造沒有壓力負擔的情緒和情境。
2. 注重前戲， 以豐富的「前菜」來代替「主菜」的不足。
2. 使用保險套、龜頭塗抹麻醉軟膏，降低敏感度。
3. 龜頭擠壓法，也就是當有射精感覺時，立即停止抽插，從女方陰道移出陰莖，並以拇食兩指壓住龜頭，待欲射精的感覺消退之後，再重新開始性交。
4. 性交中斷法，即在快有射精感覺時停止抽動，待欲射精的感覺消退之後，再重新開始性交。
5. 有部分學者認為，勤做縮肛運動 (凱格爾運動)，對治療早洩也會有幫助。
6. 藥物治療：楊森大藥廠的早洩新藥 Dapoxetine，臨床研究平均可延長三倍時間射精。它主要透過血清素回收抑制劑的作用，達成延緩射精效果，病人需在醫師的處方之下服用此藥物。
若有早洩的困擾，應勇敢提早就醫，與泌尿科醫師一同商討治療早洩的方法。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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看看別人都問什麼
醫師您好，我經醫師診斷有攝護肥大癌，想請問達文西與雷射氣光手術的優缺點、風險及費用？謝謝您
依您描述的內容：
達文西是對於攝護腺癌的標準治療
綠光雷射是對於攝護腺肥大的治療
如果癌症的話基本上是要採取達文西
除非 癌症是屬於較低風險性的癌症
只希望處理排尿障礙的問題， 不在乎癌症
才會 使用雷射治療
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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李致樵醫師您好，請問消滅腎結石的終極武器-零死角軟式輸尿管鏡，此設備新竹馬偕醫院有嗎？此費用是自費還是健保?如自費費用是多少？
依您描述的內容：
你好。軟式輸尿管鏡新竹馬偕也有，是自費的手術，大約需5萬台幣左右。
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馬偕紀念醫院 泌尿外科主治醫師
李致樵
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醫師您好，患者51歲，男生11/28得知腎腫瘤CT照4.7 *3.6 CM，第一期，有甲狀腺疾病長期吃藥控制中，請問用達文西切除腎臟腫瘤手術成功率高達多少？術前要注意什麼? 如果是惡性腫瘤，治癒率有多少？
依您描述的內容：
要看看此病患電腦斷層是否有腫瘤內脂肪的出現，若是有脂肪為主的腫瘤，則比較可能是良性的，若腫瘤高度顯影，則惡性度較高，可能為第一b期的腎細胞瘤！兩者若位置合適，不會太靠近中間部分的血管，則保留腎臟的機會較高，希望能完整切除腫瘤，也同時保留最多的腎功能！然而可能要看電腦斷層的影像比較能有準確的預測！
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林口長庚醫院 外科部泌尿科系 泌尿腫瘤科 主任
虞凱傑醫師
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請問侯鎮邦醫師，為什麼銩雷射術後，仍出血持續8個月、會陰疼痛3年，一直好不了，想請問產生憇室持續出血原因是什麼 ? 若第一次手術不成功，能否做第二次手術需要評估什麼呢？謝謝
依您描述的內容：
手術過後， 大部分的患者排尿會很順暢， 但也有少部分的人會反覆感染或是變成慢性攝護腺發炎，只是比例相當低。
還是要跟您的主治醫師討論一下 您目前的狀況， 需要做的檢查也會因人而異，視不同的狀況來做檢查。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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聽說乳癌病患不能吃山藥，那攝護腺癌病患可以吃山藥嗎？飲食上有何禁忌嗎？
目前並無飲食的限制，但是研究發現，高脂肪飲食的地區，攝護腺癌的盛行率較高。對於已經罹癌的患者並無這樣的統計數據。還是建議均衡飲食，保持運動的習慣，以及充足的睡眠，相信身心愉快，免疫力正常，術後恢復或是長期接受藥物治療的效果都會比較良好喔！
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林口長庚醫院 外科部泌尿科系 泌尿腫瘤科 主治醫師
虞凱傑
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您好～
我外公有排尿困難的問題
經醫生指診之後 醫生覺得應該是攝護腺癌
也出現了全身多處骨頭痛的症狀
但切片檢查結果 卻沒有發現癌細胞
請問如果有癌細胞 有可能切片檢查 檢查不出來嗎？
PSA指數是309
依您描述的內容：
切片檢查是抽樣
照你的敘述
應該是 非常容易切到
切不到的機率很低
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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醫師您好，最近Facebook又網路上有－則有關攝護腺廣告[ Prostalgene]，其成分為鋸棕櫚，刺蒺藜，小花柳葉菜，柳穿魚，歐洲榛子。請問這些成分是否對攝護腺有保健效果呢?謝謝
依您描述的內容：
這些基本上都是健康食品，非藥品
其中鋸棕櫚我確定是之前有看過有效果的成分
Prostalgene 內這些有效成分比例如何並不清楚
另外
但是因為他被定義為健康食品
他的藥效不會有臨床使用的藥物效果迅速有效
如同中藥般 藥效緩和、慢
是服用這些健康食品時該有的預期
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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醫師您好，家人健檢後發現PSA數值接近5，追蹤幾個月後，中間數值有稍微下降，但最近卻上升到接近7，醫師說要做切片，想請問攝護腺癌篩檢除了PSA還能做哪些檢查確認嗎？因為我們擔心貿然切片會有風險，謝謝您
依您描述的內容：
PSA ( Prostate specific antigen )，攝護腺特異抗原，是一種醣化蛋白質，由攝護腺分泌釋放到血液中，正常值應小於 4（ng/ml）。許多狀況都會造成數值增高，例如攝護腺肥大、壓迫、感染⋯等。而攝護腺癌只是其中原因之一。
攝護腺切片以外的其他參考檢查也可以自費做核磁共振， 或是做 PHI (prostate health index )檢測，但是要診斷攝護腺癌， 攝護腺切片還是最終的診斷依據. 。也就是說有攝護腺切片後， 病理科醫師發報告確診為攝護腺癌， 在健保還有保險的認定才會是攝護腺癌的病人， 才會給付下一步的治療。
攝護腺切片大部分的情況下是安全的，出現併發症的機率文獻統計大約 <3%，例如發燒、寒顫等感染症狀。而這些症狀藥物治療大多可痊癒
在檢查前一天( 或當天 )，須以甘油球灌腸，將直腸中的糞便清乾淨，並且服用預防性抗生素，以減少感染的機會。若有服用阿斯匹靈等抗擬血劑，需在檢查前先停藥7天，避免術後大量出血。切片完可能有些微血尿、便血、肛門疼痛等症狀，通常一週內會慢慢改善。
切片檢查後一個月內盡量不要做劇烈運動，以免出血產生血尿、便血的問題。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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醫師您好，上網查男性吃雌激素可以改善掉髮及性慾過強，想請問是真的嗎？有建議劑量嗎？擔心吃太多會有不好的影響。像是蜂王漿、大豆異黃酮、青木瓜萃取物、月見草油等是可以的嗎？謝謝
依您描述的內容：
1.不建議男性補充口服女性荷爾蒙
2.掉髮不是只有雄性禿一個原因，請至皮膚科確診後，有其他藥物可用(柔沛)
3.男性賀爾蒙與性慾之間的關係，有相關性，但不是完全等比例的正比
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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醫師好，我爸爸現在63歲，得到膀胱腺癌，目前腫瘤已割除，也有檢查大腸是沒有擴散現象，目前醫師是說要把整個膀胱摘除，以免到時候再覆發。想請問醫師預防膀胱腺癌復發需要注意什麼呢？除了膀胱切除以外，還有什麼更好辦法嗎？
依您描述的內容：
膀胱腺癌跟膀胱尿道上皮癌的細胞來源不同，術後不需要膀胱灌化療藥物來預防復發，大部分的膀胱腺癌只要切除乾淨，追蹤就可以。因此可能需要更詳細的手術病理報告及電腦斷層掃描結果來綜合判斷是否需要膀胱全切除來預防復發。若需要尋求第二意見，還是需要請您帶父親一起到醫院，攜帶外院的影像光碟片及術後的病理報告，利用診間的影像專用電腦螢幕來做更精確的判斷，請先別太過擔心。
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林口長庚醫院 外科部泌尿科系 泌尿腫瘤科 主治醫師
虞凱傑
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醫師您好，我查詢資料說梅毒治癒好兩年就不再具有傳染性，但還是有點擔心。想請問要做什麼檢查判斷梅毒已完全治癒呢？因擔心傳染給另一半跟若懷孕傳染給孩子。謝謝您
依您描述的內容：
梅毒治療不困難，但是診斷和追蹤相當複雜。建議您必須終身追蹤。一般而言追蹤的項目為 RPR/VDRL的效價，治療後應該要小於 1:4, 即不具有傳染性。 如果是 " non-reactive " 則更佳
另外常做的檢查包括TPHA或FTA-ABS，但它只能說明曾經感染過梅毒，並不會因治癒而成陰性。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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謝謝侯醫師上次關於膀胱癌的回覆，想續上面侯醫生的回覆問題再提問，膀胱癌手術後，想要使用熱治療來治療膀胱癌復發率高的問題。目前熱治療在醫學治療上是否被認為有療效呢？
依您描述的內容：
您所謂的熱治療，指的是否為 ( HIPEC ) Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy . ？ 對於膀胱癌 ( 如果沒有廣泛性腹膜轉移 )，HIPEC 是不需要的。HIPEC 目前是一個很熱門的治療方式。他針對癌症廣泛性腹膜轉移的癌症，一方面進行手術盡量將巨大的腫瘤清除乾淨，一方面將溫熱 ( 40-42 度) 的化療藥物在腹膜內灌注。 HIPEC 對病患、對醫師都是一個很艱苦的手術，治療時間很長，而且患者本身身體素質不能太虛弱，否則可能會有嚴重的不良反應。目前全世界許多醫學中心臨床試驗均在進行中，許多臨床試驗報告不錯的治療效果。
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侯鎮邦
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請問侯醫師，我以前用指診過醫師說有攝護腺肥大， 最近到另一間醫院，醫師拿一張雷射簡介給我， 說這種手術不會有危險還有保固兩年的作用。心裡覺得很納悶為何需要保固？代表可能需要做第二次手術嗎？
現在的我已經六神無主， 剛好在FB看到侯醫師，才覺得心中一塊大石頭放下了。在林口長庚好不好掛您的門診呢？
依您描述的內容：
攝護腺肥大的治療，以藥物為主，90% 的病人藥物治療可改善
手術的方式也很多，必須要仔細診斷評估
您可以掛我的門診，我幫您好診治。
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請問：經檢查我有膀胱結石（二顆約0.8公分）及前列腺肥大約60gm，但不妨礙生活機能，如只做結石清除，前列腺以藥物控制是否可行。謝謝你
依您描述的內容：
主要是看您服藥後解尿狀況
因為石頭會產生，就是"長期"且 "有意義"的殘尿
導致小晶種變成大石頭
服藥後如果還是有比例較高的殘尿
還是會有再次結石產生的問題
另外對於腎臟也是有潛在性的傷害
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
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