請教醫師， 婆婆因糖尿病而洗腎2年了，近來因為皮膚搔癢難耐影響睡眠，因此出現沮喪甚至有輕生的念頭。請問有什麼方法可以舒緩搔癢不適？ 洗腎病患是否可以補充鐵劑來減輕癢感呢？
依您描述的內容：
相信，在貴透析單位，應該也嘗試過許多藥物、藥膏、照光治療、或積極控制高血磷、調整理想體重、洗腎管子的更換、
改洗血液透析過濾術(HDF)...等等緩解皮膚搔癢症的方式，若仍是奇癢無比，則要考慮其他方式。
以下是我之前寫過的心得，
https://www.facebook.com/renhe.dialysis/posts/150388222219090
治療尿毒搔癢症，Gabapentin 目前實證最強。
研究指出，尿毒搔癢症影響高達46％的血液透析患者。根據AJKD 文章: Rigatto 團隊回顧了第三期以上的慢性腎臟病族群，包含血液、腹膜透析病人，進行44項隨機對照試驗。試驗了39種不同的尿毒症瘙治療方法，包括gabapentin，pregabailin，肥大細胞穩定劑(mast cell stabilizers)，照光療法(phototherapy)，血液透析處方更改和其他系統治療（如thalidomide）和局部治療。
研究人員指出：Gabapentin 目前是最有力的證據。相較於其他治療方法，其搔癢症療效是微弱的，因為其他的介入治療其研究規模小且其偏見(bias)高。雖然Gabapentin 的證據力強，但對腎衰竭患者這種重要的有效治療仍然存在相當大的不確定性。也就是臨床上，多少劑量才算夠了? 一周三次，每次透析完服用 Gabapentin (Neurontin 鎮頑癲) 100mg、也有每天吃100mg、也有一周三次，每次300mg、也有一周兩次，每次400mg....我的想法是可以從一周三次，每次透析完服用 Gabapentin (Neurontin 鎮頑癲) 100mg開始，依其症狀程度更改劑量。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
壬禾診所—專業血液透析中心 院長
蘇鈺壬
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諮詢專業醫師的第二意見，確保您得到最適合的治療方案
看看別人都問什麼
請問血液中磷高，如何預防及降低？
依您描述的內容：
血液中磷高，會讓醫師想到是否是慢性腎臟病所造成的，特別是嚴重的慢性腎臟病。
通常造成高血磷，是因為慢性腎臟病無法排出飲食中攝取的磷離子而累積的。
除了飲食控制磷離子外，一般腎臟病患者常服用的鈣片、鋁片 (隨餐服用的)則是在降低高血磷。
預防的部分，飲食控制含磷食物是比較實際的做法。至於腎臟保健也很重要，避免造成嚴重的
腎臟病使得高血磷一直出現。
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高雄長庚紀念醫院 腎臟科 主治醫師
蘇鈺壬
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請問尿蛋白一直在1點多克，已持續快一年了，有哪些治療方法嗎？
依您描述的內容：
若民眾反覆出現尿潛血和(或)尿蛋白，且程度1+, 2+...越來越明顯，除了要考慮是否因為慢性病(如糖尿病、高血壓等)引起的尿潛血或尿蛋白現象外，則要考慮腎絲球腎炎的可能，即慢性腎炎。
因為尿蛋白一直在1點多克，算是相當明顯的尿蛋白，除了釐清慢性病(如糖尿病、高血壓等)引起，
建議民眾一旦出現反覆尿潛血和(或)尿蛋白，還是來大醫院檢查清楚。例如腎臟切片。
而治療方法，則要根據病因，做仔細地評估。例如，血壓控制、飲食限鹽....
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蘇鈺壬
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請問醫生我之前有去檢驗所驗腎功能，檢驗結果：尿素氮8.2，肌酸酐1.23mg/dl,尿酸7.9，e-grf:72.48，尿液檢查只有尿蛋白ㄧ個+，因為我是早上檢查的傍晚拿報告，但我傍晚知道有蛋白尿後，又馬上驗，但又沒蛋白尿了，檢驗所說，我這次檢驗腎功能沒問題，但我又查了網路資料，我好像又是第二期腎臟病，所以想問醫生這樣需要看腎臟科嗎？對了我男姓32歲183公分98公斤，還有我覺得尿多，還有泡泡，以上是我的資料麻煩醫生了
依您描述的內容：
肌酸酐1.23mg/dl, eGFR:72.48，若純粹以 eGFR來看慢性腎臟病的分期，是第二期沒錯，但
有一個先決條件，腎臟要有明確的損傷證據，如不明原因的"持續" 尿潛血、或尿蛋白。
以你的尿蛋白檢查，雖然第一次有些微的尿蛋白，但不能說一定有異常，仍需後來幾次的尿液追蹤複查。
有時候尿中有泡泡，不見得一定是尿蛋白，如吃大量吃高蛋白飲食、劇烈運動、不常攝取水份，都有可能濃縮尿液而有泡泡尿的產生，建議可以驗實際尿蛋白的數字，來釐清尿蛋白的有無。
肌酸酐的數字，跟體重也有關係，以男姓32歲183公分98公斤，適當的減重，對整體的肌酸酐及腎絲球過濾率eGFR都有一定的幫助，提供你參考。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
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蘇鈺壬
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請問 我最近夜尿頻繁（5-6次），兩邊的腰有時會酸痛，屁股後面上方也會酸（有時整條腿也會酸），會是身體哪有可能有問題，可以至哪一科檢查呢？
依您描述的內容：
兩邊的腰部酸痛的原因除了考慮腎臟問題(如泌尿道感染、結石)外，大部分的原因
仍是肌肉、骨骼問題，
若無法解釋的痠痛，仍可以安排腎臟超音波排除腎結石因素。
至於夜尿頻繁，常見的原因仍是生活作息的因素，如容易利尿現象的飲食。
而病態性的夜尿，如膀胱過動、或腎功能異常(影響尿液濃縮功能)則需要醫師詳細檢查才能釐清問題。
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高雄長庚紀念醫院 腎臟科 主治醫師
蘇鈺壬
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請問腎衰竭是一定要洗腎嗎？
依您描述的內容：
腎衰竭是否需要洗腎，看端看腎衰竭的成因、分期、分類、及有否併發症!
民眾大部分所提及的腎衰竭應該指的是慢性腎衰竭，合併尿毒症、全身水腫、電解質失衡、
酸血症等症狀，在接受傳統藥物治療後，症狀沒有改善或有生命危險疑慮時，醫師會建議血液透析(洗腎)來渡過危機。洗腎一個階段後，會診視病情、重新評估洗腎的適應症，來決定日後是否依賴洗腎渡過餘生。另一大類的腎衰竭可指的是急性腎衰竭。若第一時間可矯正、或解決其致病因，仔細給于適當的輸液補充，如橫紋肌溶解症引起的急性腎衰竭，大部分可以不用走向洗腎的命運。
當民眾檢查出有腎功能損傷的情況，請和醫師們討論其導致的原因，除了了解當下腎衰竭程度之外，重要的是，如何好好保護腎臟功能免於洗腎之命運。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
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蘇鈺壬
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健康檢查，説左邊腎臟有水泡
0.8-2公分，請問多喝水能自然代謝嗎？平日如何保養
九月份有發生泌尿道感染，會是怎樣造成的嗎？
依您描述的內容：
一般腎臟水泡，亦稱腎囊腫(cyst)，小到不到1公分，大則超過10公分。初期無明顯症狀，當水泡大於10公分壓迫到腎臟、或臟器時、水泡感染、外力破裂時，才會出現疼痛、血尿等症狀。
若是單純性腎囊腫，它是最常見的腎囊腫，可能出現一個或多個囊腫，也可能只出現在一側的腎臟或兩邊腎臟都有，腎功能通常不受影響，也不會轉變成惡性腫瘤。
自體顯性或隱性遺傳多囊腎，為基因異常造成，具有遺傳性。腎臟會逐漸出現多個囊腫，導致腎臟組織被囊腫佔據，腎臟明顯變大，可能導致腎功能衰竭，較少轉變成惡性腫瘤。
需要持續追蹤，不會隨著喝水而代謝
預防與治療 -- 和一般腎臟保健方式相同。
三高患者須控制血壓、血脂、血糖的變化。
少吃高鹽、煙燻、醃製之食物，不吃含防腐劑、色素、或加工之食物，飲食宜以清淡為主。
定期健康檢查（腎臟超音波檢查）。
平時生活應有規律的作息，避免過度疲勞。每日至少須攝取2000至2500㏄左右的水份，避免憋尿。
泌尿道感染，常見的原因分別是憋尿、抵抗力下降、環境(貼身衣物染汙、如廁染汙)因素所造成，養成良好的衛生習慣、多喝水、避免憋尿，可以減少泌尿道感染發生的機率。
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壬禾診所—專業血液透析中心 院長
蘇鈺壬
醫師簡介 ► http://bit.ly/2w3hXDY
醫師您好，請問腎臟有長水泡，需要注意什麼呢？有什麼方法可以讓它不再變大嗎？
依您描述的內容：
一般腎臟水泡，亦稱腎囊腫(cyst)，小到不到1公分，大則超過10公分。初期無明顯症狀，當水泡大於10公分壓迫到腎臟、或臟器時、水泡感染、外力破裂時，才會出現疼痛、血尿等症狀。
若是單純性腎囊腫，它是最常見的腎囊腫，可能出現一個或多個囊腫，也可能只出現在一側的腎臟或兩邊腎臟都有，腎功能通常不受影響，也不會轉變成惡性腫瘤。
自體顯性或隱性遺傳多囊腎，為基因異常造成，具有遺傳性。腎臟會逐漸出現多個囊腫，導致腎臟組織被囊腫佔據，腎臟明顯變大，可能導致腎功能衰竭，較少轉變成惡性腫瘤。
預防與治療 -- 和一般腎臟保健方式相同。
三高患者須控制血壓、血脂、血糖的變化。
少吃高鹽、煙燻、醃製之食物，不吃含防腐劑、色素、或加工之食物，飲食宜以清淡為主。
定期健康檢查（腎臟超音波檢查）。
平時生活應有規律的作息，避免過度疲勞。每日至少須攝取2000至2500㏄左右的水份，避免憋尿。
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醫生你好：我是一位乾燥症的患者，我的二顆腎臟有很多小石子，有些是皮質鈣化，經常會泌尿道大腸桿菌感染而住院，我又有抗藥性不能服用口服藥，每每發燒都必須住院治療，這問題困擾我多年了，幾乎2-3個月就要住院，請問有什麼方法可以幫我解決這個問題？謝謝感恩
依您描述的內容：
這是相當複雜的問題，自體免疫的疾病中，乾燥症、合併皮質鈣化 (Nephrocalcinosis)
的特色是，容易出現腎臟鈣化、進而腎結石的出現。
治療上，分2個部分。第一: 是否合併"酸血症"。若有，可鹼化尿液、矯正酸血症，可嘗試
改善石頭的生成。第二: 免疫系統的加強。這也許是無法透過藥物去加強，唯有正常作息、
適時的運動、休息，多攝取水分、避免憋尿......去改善發作的頻率。至於，純的蔓越莓錠
的攝取，需要得到醫師們的建議，方可嘗試看看。
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腎病飲食衛教文章 ►http://bit.ly/2KPZpfG
想請問：我之前健檢報告,有出現尿潛血1+及尿蛋白1+,我還沒去看腎臟科,想請問这會怎麼樣嗎？會很嚴重嗎？
依您描述的內容：
民眾很常因為上述的檢驗報告，來醫院做進一步的檢查。
尿液中會有尿潛血或尿蛋白，一定要先釐清生理性的尿潛血或尿蛋白，如
劇烈運動、大量高蛋白飲食、或懷孕、月經期間等"正常"的尿潛血或尿蛋白。
排除上述生理性的尿潛血或尿蛋白後，再考量是否有下泌尿道感染(含膀胱炎)、尿路結石、藥物性腎傷害。若民眾反覆出現尿潛血和(或)尿蛋白，且程度1+, 2+...越來越明顯，除了要考慮是否因為慢性病(如糖尿病、高血壓等)引起的尿潛血或尿蛋白現象外，則要考慮腎絲球腎炎的可能，即慢性腎炎。建議民眾一旦出現反覆尿潛血和(或)尿蛋白，還是來大醫院檢查清楚。
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請問 : 尿蛋白超標，在飲食方面有哪些建議 ?
依您描述的內容：
尿蛋白超過標準，要先釐清是哪種原因造成的，如慢性病(糖尿病、高血壓控制不佳)、泌尿道感染、或原發性腎絲球腎炎問題。
若有原因、可控制的因素，則要積極去控制，才能有效去控制蛋白尿。
在蛋白尿的飲食注意事項中，比較重要的是，避免過多鹽分的攝取。除了可改善腎功能外，對腎絲球構造的影響，可以再減低一些，也可以預防腎結石。
若已經影響腎功能很多了，則還要搭配低蛋白飲食、低磷、低鉀，避免加工食品等等的限制要求。
重要的是，要跟醫師好好討論尿蛋白超過標準的程度喔。
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我想請問醫師
腎動脈狹小是不是會造成身體含鹽率過高，造成高血壓
請問可以透過什麼檢查確認嗎？
謝謝醫師
依您描述的內容：
是的，腎動脈狹小(窄)，會誘發身體的腎素-血管收縮素系，造成留滯鈉，進而高血壓。
一般，臨床上懷疑，有不明原因的高血壓、低血鉀、鹼血症...可以去抽血驗出血液中的
腎素(renin) 及 醛固酮(aldosterone) ，有高度懷疑腎動脈狹小(窄)可能下，才會下一步
去安排血管攝影(針對腎動脈部分)去做確診。
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醫師您好，請問尿酸mg/dL值過低，有什麼健康問題嗎?要如何改善?
依您描述的內容：
若是尿酸值遠低於正常值，會考慮一些罕見代謝性疾，如黃嘌呤尿、 Fanconi's syndrome、少見的是惡性腫瘤(Hodgkin's disease、多發性骨髓瘤、支氣管癌)。
而一般常見的低尿酸值（3.6），則是嚴格低蛋白飲食所造成，跟疾病無關。
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醫師您好，經檢查發現我腎絲球過濾率６２，醫師安排我之後要做超音波檢查。查了些資料瞭解這數值是輕微的慢性腎衰竭。想請問醫師慢性腎衰竭需在日常生活上需要注意哪些事項？是能夠治癒的嗎？
依您描述的內容：
腎絲球過濾率的計算，其公式有年紀的因素，因此年紀越大，其腎絲球過濾率
的分數就會越低。而重要的肌酐指數越高，腎絲球過濾率則越低。
一般台灣成年人，約有11.9%的人數，落在所謂的慢性腎臟病，從第一期到第五期的總人數。按照腎絲球過濾率６２，則落在慢性腎臟病第二期，但也不全然是慢性腎臟病，
如果民眾沒有尿蛋白、沒有尿潛血、超音波(或病理組織上)沒有慢性腎病的證據，雖然
過濾率６２，也不代表是慢性腎臟病喔。若超音波證實有腎臟慢性實質變化，則屬於
第二期慢性腎臟病。以此期的慢性腎臟病，宜持續注意飲食的要求，避免高鹽食物。若
有三高(血糖高、血脂高、血壓高)的問題，則需要個別控制至理想範圍。另外，避免脫水、
避免過量止痛藥、避免來路不明中草藥等等，也需稍加注意。
其實，雖然是{慢性}腎臟病，只要能定期追蹤、配合醫師、衛教師、或營養師，雖然
不是治癒腎臟病，但對以後的生活，肯定是加分的，不用過於擔心。
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請問平時在洗腎中心洗完快結束時會發生手部抽筋，有改善的方法嗎？（159/62，約洗1.7左右）
因這幾天住院在院區洗腎則無抽筋現象，是否與洗量/速度/溫度/藥水有關係呢？謝謝
依您描述的內容：
是的，妳的見解沒錯。不同的地區透析，有不同的透析環境，如人工腎臟、透析液(藥水)種類及濃度、鈉濃度差、
當然，血流速度、溫度、脫水量、脫水速度...等等都會不同。
一般在醫院住院透析，人工腎臟會用的比較小支(目的在穩定生命徵象)、血流速約 200 ml/min，
藥水鈣濃度 3.0、鈉濃度 140。脫水量，當然也有差異，進而影響到抽筋與否。
可以跟診所醫師反應兩者是否有不同的地方。
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