醫生您好： 最近做健康檢查抽血項目CA72-4測得10點多數值，因從來沒有胃痛，但擔心之下還是做了胃鏡，但醫生說胃部都正常，只是因為太焦慮而有輕微膽汁回流症狀，開了一些腸胃藥，但我對腸胃藥有疑慮所以吃了一個禮拜，沒有大礙就停藥了，醫生是說抽血檢查常有偽陽性，我也去照了乳超和婦超也都正常，想問這樣還需要再做什麼檢查嗎？
依您描述的內容：
目前坊間的癌症指數其實都有相當程度的偽陽性，且不太適合來當作癌症篩檢的工具。其理由就是擔心檢驗者在沒有癌症的狀況下得到一個偏高的指數，然後做了一堆檢查。
我不能說這些指數，尤其是CA72.4沒有意義，但的確看到很多CA72.4異常的患者到處做檢查，卻沒有任何癌症，因此我其實不太贊成健檢單位使用CA72.4當成篩檢癌症的檢驗項目。
那到底CA72.4是什麼呢？馬偕王醫師曾這麼說過：「CA72-4與人類許多腫瘤都有相關性，它是一個高分子的黏液蛋白，除了在分泌期的子宮內膜與大腸黏膜外，正常組織的濃度非常低，不過臨床運用還是以消化系統與女性生殖系統的惡性腫瘤為主。其與大腸直腸腫瘤的關係，大致說來敏感度約在 40%，假陽性約 2-10%，依大腸直腸癌的程度有所不同，而與胃癌的關係方面，平均約 40% 胃癌病人會有CA 72-4上升的情況，換句話說還有60%的人不會有異常指數，其價值在於若有升高的病人，檢驗值得高低與胃癌嚴重度成正比。過去曾有學者報告 CA 72-4 若高於正常值 2.5 u/ml， 61%的人可能有胃癌，35% 可能有其他癌症，7% 的人是正常或是有良性疾病，這樣的報告對於陽性率的診斷率有高估的傾向，還是有許多健康人有較高的 CA 72-4，也有許多癌症病人 CA 72-4完全在正常值內。」
因此，做這檢驗前一定要知道，驗了不高不一定沒有問題，驗了高也不一定有癌症，一切都是輔助性的檢驗，目的都是為了找到需要注意的蛛絲馬跡。
因此，既然您也決定驗了，也高了，那就針對幾個比較需要注意的部位檢查去排除，例如胃、大腸做檢驗，的確是合理的做法，您也就當作健康檢查，排除癌症的可能性手段吧！
畢竟，這些部位的癌症，有時後初期根本連症狀都沒有呢！
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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看看別人都問什麼
請問一下: 我半年內照了X光片6次(牙科3次,屁股1次,頸部2次),這倆天又照了【頭部電腦斷層】。
請問太密集，是否會影響身體？需要吃什麼排解嗎？
依您描述的內容，您半年內接受六張X光，一次頭部電腦斷層，
到底會不會放射線接觸過量，這是個很好的問題，
許多人都有相同的疑慮與問題，當然網路上也有很多文章討論這個議題，在此，我們就再來討論一下這個議題。
在討論這個問題前，我們應該先釐清照斷層掃描的目的為何。通常有兩種狀況:
(1) 醫師因為疾病關係所安排; (2) 自己希望可以追蹤某些狀況或者健檢。
對於(2) 的狀況來說，國際放射防護委員會（ICRP）建議個人年等效劑量上限為 5mSv（毫西弗），但是天然背景輻射源（如宇宙射線及環境中的磚塊岩石）對人類造成的年吸收劑量約 2mSv。當然，沒有必要，不要做任何放射線檢查比較好囉。
對於(1) 的狀況來說，是沒。有。上。限。的呦! 尤其是"治療所需"、"手術評估"、"癌症追蹤"，"癌症診斷"或"病況改變"所需，是沒有需要擔心的，醫師會幫您注意您所暴露的放射線總量的。
附上一篇，寫得很白話的文章給您參考喔。
http://www.fonnchang.com.tw/Upload/%E8%BC%BB%E5%B0%84%E5%B0%8D%E4%BA%BA%E9%AB%94%E5%BD%B1%E9%9F%BF.pdf
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請問，我在去年9月有打顯影劑檢查腎結石，下週三有要打顯影劑做電腦斷層，請問顯影劑需要多久代謝？對身體會不會有影響?
依您描述的內容：
許多人都跟您一樣有這樣的問題，顯影劑對腎臟有潛在傷害的印象的確深植人心。
但其實也不要太害怕，其實多半數的人都是過度害怕了，
因為腎臟功能正常的人，顯影劑的半衰期只有幾分鐘(2-10 mins)，
一般來說90-120分鐘後就毫不改變地由腎臟排出了
因此檢查前後多喝水，就幾乎不會留下影響了
當然，腎功能不佳的人一定要跟醫師討論，
依據腎功能不全的程度不一，代謝速度會不一樣。
參考文獻:
Clinical Pharmacology, Uses, and Adverse Reactions of Iodinated Contrast Agents: A Primer for the Non-radiologist
Mayo Clin Proc. 2012 Apr; 87(4): 390–402. doi: 10.1016/j.mayocp.2012.01.012
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醫師您好，請問鼻咽癌患者化療完手麻腳麻，已補充B群及增強血液循環的藥品，尚未改善，應如何照護才好？
依您描述的內容：
這的確是臨床上相當棘手的問題，因為手麻(neuropathy)目前並無特效藥物可以幫助改善。
其原因通常跟化療傷害到周邊細小神經的感傳系統有關，
可能因為化療沉積在微小動靜脈的肢體末梢，導致後續一連串的麻、痛等不舒服感覺。
常見的處理方法為
(1) 高單位的 B群(您已經服用，但可以加高劑量)，或神經麻痛的藥物，如gabapentin, duloxetine等。
(2) 保暖，勿碰冷水，可使用暖暖包或手套避免接觸冷物。
(3) 甩手、拍手、搓揉發熱、捏與按摩，都是可行的方式，也可能協助緩慢改善。
(4) 可仍不能改善並已經造成日常生活困擾，請記得諮詢腫瘤科醫師、或神經內科，針灸科醫師評估是否使用更高強度的神經藥物來緩解不適。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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醫師您好，因為舌癌而做過氣切，在電療及化療時，想要把氣切口縫合再做，請問需要評估什麼呢？縫合有什麼風險嗎？
依您描述的內容：
首先，問題本身，目前給予的資訊太少難以詳細回答。
但舌癌氣切縫合手術基本上不難，
主要還是在於當初氣切的原因有沒有解除，才會決定縫合氣切
例如
(1) 氣管壓迫問題是否已經完全沒有危險
(2) 傷口癒合狀況
(4) 腫瘤是否已經沒有復發跡象等等問題都必須要確認
因此臨床上必須與開氣切的醫師好好當面討論喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
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想詢問有家人近期要去做碘131的放射性治療，因家裡有養一些水生物蝦子及小狗，治療後回來需要注意什麼呢？要保持距離多久呢?
依您描述的內容：
可4-6小時避開，距離一公尺以上
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衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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醫師您好，請問肝癌栓塞的健保藥和自費藥，兩者差異為何呢？選擇上須考慮什麼因素？謝謝
依您描述的內容：
肝癌栓塞的自費藥物大約都是載藥微球(Drug-eluting microspheres), 市面上有多種廠牌可選擇
健保藥物大約都是給予Epirubicin或者doxorubicin(俗稱小紅莓)一類的傳統化療。
兩者都可以維持肝內的治療效果，較不會有全身副作用(藥物只在肝作用，不是打入靜脈進入全身循環)
前者優勢大約是在藥物可留在肝內較久，維持較久的抗癌與毒殺效果；後者一打完藥物，局部接觸腫瘤後，很快就隨血液循環代謝了。
目前治療效果上，兩者效果類似，但副作用以前者較少，持續治療效果前者較強。
是否適合使用，主要還是要考慮肝臟的功能是否足夠，對載藥微球上的藥物藥物是否曾有過敏與否。
再來醫師會根據患者的體重與血管狀況，考慮使用劑量、微球大小等細微變數，來提升治療的效果。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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醫師您好，請問大腸癌肝轉移有哪些治療方式呢？什麼狀況一定要開刀？
依您描述的內容：
大腸癌肝轉移， 一般來說要看其他腫瘤的範圍與肝轉移的位置(在肝內的位置)、顆數多寡來決定治療方式
(1) 若只分布在肝周邊，沒有肝動脈、靜脈的影響，
一般來說局部治療是有證據可以幫助患者的，這些局部治療，包含了開刀、RFA(電燒)、栓塞(TACE)、Y90放射栓塞(radioembolization)都已被證實有幫忙
(2) 若分布的範圍較廣，可能已經侵犯到中央區的膽管、血管或者門靜脈
此時開刀的手段就受到侷限，因為可能會開不乾淨，導致腫瘤無法一次根除，這時候還是會建議以標靶治療結合化學治療才好。
(3) 若全身都沒有其他地方有腫瘤，只有肝，且為(1) 的狀況，這稱為liver predominant disease
更加建議針對肝做局部治療，之後再評估是否加上全身的治療來預防復發。
祝您治療一切順利!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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您好，我這次體檢結果，a/g比值1.28,為異常，請問醫師平時照護需要注意什麼呢？該進一步檢查或治療嗎？謝謝
依您描述的內容：
A/G 通常是指albumin/globulin, 也就是白蛋白/球蛋白比例，
正常人會有一定的範圍，檢測此項目以推測白蛋白的製造與其他球蛋白的量有無平衡
不過這個值並非真實的值，也就是我們不是真的測到球蛋白多少，
而是檢測了總蛋白(total protein)，減去白蛋白(albumin)來推測得知的
參考範圍為: Globulin：1.8~4.0 g/dL
Albumin/Globulin Ratio(Alb/Glo)：1~2.8
通常臨床意義很複雜，有幾個大方向要判定
(1) 若白蛋白濃度下降: 急性或慢性發炎，肝硬化，腎病症候群，營養吸收障礙，免疫性疾病等等
(2) 若白蛋白濃度上升: dehydration/ hemoconcentration should be considered. 須合併其它臨床檢查以判讀。
(3) 若球蛋白(Globulin)上升: 要考慮肝硬化、慢性肝炎、活動性肺結核、肺炎、類風濕性關節炎、多發性骨髓瘤、全身性紅斑性狼瘡、白血病等病
(4) 若球蛋白下降： 要考慮腎上腺皮質激素使用過後、先天性無球蛋白血症。
因此，有太多種可能啊！因此建議您到就近的血液科或風濕免疫科就診以釐清是否需要注意喔！
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林口長庚醫院血液腫瘤科 副教授主治醫師 謝佳訓
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請問親人因為癌症（肺癌）標靶治療而臉上開始出現紅點，手指也一直裂開，有什麼方法治療改善，還是多補充什麼食物呢？
依您描述的內容：
肺癌標靶藥物（erlotinib, gefitinib, afatinib) 引起的皮膚炎與手足症，是一個的確很常見卻又很麻煩的副作用。
一般來說，初步建議使用局部含類固醇的藥膏會很有效，且較不會有全身副作用，可以請您的醫師考慮給與輔助使用。
再者，若未改善，可考慮調整藥物的劑量，例如一天一顆改為兩天一顆，或者劑量改為較輕劑量。
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醫師們好！請問肝癌患者每天晚上可以喝一點養生酒嗎？
依您描述的內容：
建議不要喔！
因為肝癌的直接原因就是酒精喔！
不管再怎麼有好處的酒，就是酒
就算是藥酒，紅酒，養生酒都一樣喔！
寧可把藥物換成水煎，保留藥物作用
也不要加酒去處理，2%也不建議喔！
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請問我先生因為口腔癌做放射線治療（ 劑量9000） 已一年了，臉頰部份凹陷的很嚴重，請問可以怎麼改善呢？打 3D聚左旋乳酸(舒顏萃Sculptra)能幫助臉頰的肉長出來嗎？或者是用自體脂肪豐頰可以嗎？
依您描述的內容：
可能是高劑量放療造成纖維化 或肌萎縮，是不可逆的副作用。
可諮詢整型外科調整改善
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請問洗腎患者要追蹤肝腫瘤，要照斷層掃描，醫院部分是知道患者有血透的，因為星期二排定要照斷層，但洗腎診所星期二沒有開放晚班洗腎，只能等星期三早上洗腎，想請問顯影劑一般多久排除，如果患者洗腎，有規定多久一定要排出嗎？
依您描述的內容：
您的問題源自於顯影劑會不會傷腎? 且打了顯影劑後是否該立即洗腎，並且排除的時間有多長。
第一個問題是: 會傷腎的。
在舊的年代裡，電腦斷層(CT scans)顯影劑多半使用離子性的顯影劑，對腎臟傷害較大
還好台灣目前健保已經給付非離子性的顯影劑，對於腎臟的傷害已經減輕很多。
第二個問題與第三個問題: 答案是不需要，但顯影劑的排除並非馬上排除，有可能需要十多小時到一天，
也還跟每個人有用的腎功能有關係，洗腎的患者當然代謝更慢，
但是，並不需要馬上接受洗腎，因為有研究顯示馬上洗腎並不會改善排除率
顯影劑的傷害是在注射當下就已經形成，只有多喝水可以預防
且洗腎患者的腎功能本來就已經衰竭，馬上洗腎並不會保留更多的腎功能，
因此馬上洗腎是不需要的喔!
但是要記得多喝水是真的!
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醫師您好，我父親59歲，在大約10年前罹患胃癌四期 全胃切除，經過化療電療，後續追蹤到今年都沒有什麼大礙，cea ca指數也都 4 .5 .6 ，但今年3月抽血指數上升到9，上週抽血 指數上升到14，這是代表復發嗎？父親從1月左右就常拉肚子。請問需要做什麼進一步檢查或治療嗎？
上述問題，有兩個層次。
第一，跟CEA能否預測癌症復發有關。
的確，CEA高可以暗示可能的癌症復發，尤其是本來就CEA高的患者，因此癌症患者的CEA若升高，的確應該回頭檢查是否有復發的跡象，建議應該回頭請教原主治醫師討論檢查的策略。但也要注意，CEA的標準值大約是5, 不過未超過10的時候，有可能跟抽菸、吸入二手菸等空氣汙染或煙灰、粉塵汙染有關，不一定是癌症復發。
第二。胃癌復發可能有腹瀉的症狀嗎? 該如何檢查復發。
答案是有可能腹瀉。因為癌症復發的位置太過於多樣，並非只有局部可能復發，常見胃癌的復發，有可能在肝、骨頭、肺部、或腹膜。若是在腹膜轉移，就有可能有腹瀉、腹痛、消化不良、腹脹等症狀。但出現了上述症狀，也部一定是復發，需要專業的放射診斷科醫師進行影像檢查才能確定。
檢查復發的策略上，一般都會定期做體重偵測、腫瘤指數、電腦斷層，必要的時候會做MRI等檢查去追蹤。在CEA升高的時候，也的確應該重頭跟醫師討論檢查的策略是否會調整，也許醫師已經詳細判斷過並非復發也有可能。
醫師您好，請問長時間打白血球增生劑會有什麼副作用，會造成體重快速增加嗎？
依您描述的內容：
生血球素granulocyte colony stimulating factor (G-CSF)的副作用並不常見體重增加喔!
其常見的副作用為
(1) 頭痛
(2) 食慾減低
(3) 打針部位腫痛
(4) 全身病痛感
(5) 骨頭疼痛
(6) 腹瀉
(7) 便祕
(8) 肝功能異常
但，體重增加並非壞事喔!
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