醫生您好： 最近做健康檢查抽血項目CA72-4測得10點多數值，因從來沒有胃痛，但擔心之下還是做了胃鏡，但醫生說胃部都正常，只是因為太焦慮而有輕微膽汁回流症狀，開了一些腸胃藥，但我對腸胃藥有疑慮所以吃了一個禮拜，沒有大礙就停藥了，醫生是說抽血檢查常有偽陽性，我也去照了乳超和婦超也都正常，想問這樣還需要再做什麼檢查嗎？
依您描述的內容：
目前坊間的癌症指數其實都有相當程度的偽陽性，且不太適合來當作癌症篩檢的工具。其理由就是擔心檢驗者在沒有癌症的狀況下得到一個偏高的指數，然後做了一堆檢查。
我不能說這些指數，尤其是CA72.4沒有意義，但的確看到很多CA72.4異常的患者到處做檢查，卻沒有任何癌症，因此我其實不太贊成健檢單位使用CA72.4當成篩檢癌症的檢驗項目。
那到底CA72.4是什麼呢？馬偕王醫師曾這麼說過：「CA72-4與人類許多腫瘤都有相關性，它是一個高分子的黏液蛋白，除了在分泌期的子宮內膜與大腸黏膜外，正常組織的濃度非常低，不過臨床運用還是以消化系統與女性生殖系統的惡性腫瘤為主。其與大腸直腸腫瘤的關係，大致說來敏感度約在 40%，假陽性約 2-10%，依大腸直腸癌的程度有所不同，而與胃癌的關係方面，平均約 40% 胃癌病人會有CA 72-4上升的情況，換句話說還有60%的人不會有異常指數，其價值在於若有升高的病人，檢驗值得高低與胃癌嚴重度成正比。過去曾有學者報告 CA 72-4 若高於正常值 2.5 u/ml， 61%的人可能有胃癌，35% 可能有其他癌症，7% 的人是正常或是有良性疾病，這樣的報告對於陽性率的診斷率有高估的傾向，還是有許多健康人有較高的 CA 72-4，也有許多癌症病人 CA 72-4完全在正常值內。」
因此，做這檢驗前一定要知道，驗了不高不一定沒有問題，驗了高也不一定有癌症，一切都是輔助性的檢驗，目的都是為了找到需要注意的蛛絲馬跡。
因此，既然您也決定驗了，也高了，那就針對幾個比較需要注意的部位檢查去排除，例如胃、大腸做檢驗，的確是合理的做法，您也就當作健康檢查，排除癌症的可能性手段吧！
畢竟，這些部位的癌症，有時後初期根本連症狀都沒有呢！
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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看看別人都問什麼
醫師您好，請問大腸癌肝轉移有哪些治療方式呢？什麼狀況一定要開刀？
依您描述的內容：
大腸癌肝轉移， 一般來說要看其他腫瘤的範圍與肝轉移的位置(在肝內的位置)、顆數多寡來決定治療方式
(1) 若只分布在肝周邊，沒有肝動脈、靜脈的影響，
一般來說局部治療是有證據可以幫助患者的，這些局部治療，包含了開刀、RFA(電燒)、栓塞(TACE)、Y90放射栓塞(radioembolization)都已被證實有幫忙
(2) 若分布的範圍較廣，可能已經侵犯到中央區的膽管、血管或者門靜脈
此時開刀的手段就受到侷限，因為可能會開不乾淨，導致腫瘤無法一次根除，這時候還是會建議以標靶治療結合化學治療才好。
(3) 若全身都沒有其他地方有腫瘤，只有肝，且為(1) 的狀況，這稱為liver predominant disease
更加建議針對肝做局部治療，之後再評估是否加上全身的治療來預防復發。
祝您治療一切順利!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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請問血小板過高，指數60幾萬，要如何從日常生活控制？需要注意什麼相關疾病呢？
依您描述的內容：
血小板過高(就是高於標準值就算) 的原因一般分兩大類。
一是次發性的(secondary or reactive), 一是原發性的(primary or essential)
(1) 次發性的血小板增多症，
原因多半跟藥物、感染、急性大量出血、癌症、缺鐵性貧血、脾臟移除、溶血或發炎疾病有關。
有些時候也跟開刀、外傷創傷有關。
多數狀況屬於這類的血小板增多，通常原因解除血小板就會恢復。
(2) 原發性的血小板增多症，是骨髓異常增生的疾病
需要骨髓檢查才能診斷，多半為骨髓增生病(myeloproliferative disease)，其中又有原發性血小板增生症(essential thrombocythemia)、慢性骨髓性白血病(chronic myelogenous leukemia)，多球性血小板增生(polycythemia vera)與原發性骨髓纖維化症(primary myelofibrosis)，通常需要看"血液專科"才能診斷喔!
日常生活要注意的事項，其實還是跟病因有關，建議釐清病因後就能得到較為精準的建議喔!
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
參考資料: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thrombocytosis/symptoms-causes/syc-20378315
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓
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您好，請問照尿路斷層跟肺部斷層，相隔十八天，這樣輻射劑量需要注意嗎？會對身體有影響嗎？
依您描述的內容：
若屬醫療必要性的檢查，不太需考率擔心輻射問題，只有很少的風險或機率致癌。
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衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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醫師您好，我的母親有子宮頸癌第三期，已有遠端轉移，五年來都在做化療與電療，目前醫師為我們做免疫療法，另外有推薦可以試試打標靶藥物「爾必得舒」，醫師說說這支藥尚未套用在於子宮頸癌的患者，也直白的跟我們說不一定有效。
想請問醫師爾必得舒目前在臨床實證上對於子宮頸癌的治療效果如何呢？
不好意思回信晚了
依您描述的內容：
爾必得舒(Cetuximab, Erbitux)使用在子宮頸癌的療效，的確是一個大哉問。
此藥已經用在許多腫瘤包含大腸癌、頭頸癌、膽道癌十多年，過去也有使用在子宮頸癌的報導。
2011年有一回溯性分析，告訴臨床醫師此藥物對子宮頸癌可能沒有幫助。(Arch Gynecol Obstet. 2011 Jan;283(1):109-13. doi: 10.1007/s00404-010-1389-1. Epub 2010 Feb 24.)，另外有一篇前瞻性研究，告訴我們此藥耐受度好也安全，但並沒有人對此藥有反應，也就是說沒有人用藥後腫瘤改善。(Gynecol Oncol. 2011 Sep;122(3):495-500. doi: 10.1016/j.ygyno.2011.05.040.)
也因此我想您的主治醫師直白地講，此藥雖可行(安全)，但沒有效，是很負責任的講法。
對於腫瘤的治療，日新月異，每個患者需要考慮的點都不一樣，因此還是建議您跟主治醫師好好談談後續的治療選項喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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醫師您好，我父親74歲，左腎臟及輸尿管有癌細胞，拿掉避免擴散同時又作四次的化療。可是在數個月後不停的血尿才發現膀胱也有癌細胞，為了尊嚴爸堅持不拿膀胱，且也不能保證拿掉就好。只作免疫療法數次後，照正子掃描發現除了膀胱多了幾個黑點且都深入肌層，同時在淋巴多了2個黑點，肺也有1個點。
想請問質子治療對膀胱癌的治療效果如何？是否適合高齡者呢？
是否推薦醫師呢？
依您描述的內容：
全台灣只有林口長庚有質子治療。
目前以擴散狀況化，質子療效可能比傳統光子好一些，但對整體存活率可能差不多。
可去林口諮詢。
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衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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請問給癌症病患的營養補充品，市面上的各廠牌常會添加蔗糖、玉米澱粉、糊精、麥芽糊精這幾樣添加物，想請教這些都是餵養癌細胞的東西，能給癌友喝嗎？
依您描述的內容：
想必你是擔心營養品中添加的蔗糖、玉米澱粉、糊精等物質是否會促進癌細胞增長。
癌細胞是否喜歡吃糖、糖是否促進癌症這些問題，其實可以找到很多文獻佐證癌細胞跟糖份升高有關(參考1)，
但因為糖分升高並非直接長出癌症，也沒有短時間促進癌症生成，
這類食物致癌的理論，一直難以得到直接的證據。
因此無法說服大多數的醫師與患者是否真的需要戒含糖食物。
多數的醫師認為，應該可以減少精緻糖、果糖、單糖的攝取，
而快速升高糖份等於壓抑了胰臟IGF-1的功能，也可能提升了癌症的某些生長機制
但因為食物的禁絕會引起患者體重降低，也可能引起癌症大幅侵蝕殘存的體力，
導致癌症快速引發患者死亡(cancer cachexia)
因此癌症醫師多半不建議禁食，也不建議太過分的禁食糖份，重點是保留體力(參考2)
所以這些營養品，若是營養師與正規大廠的營養出品，
在沒有積極證據不可食用前
醫師們是認同可以安全攝取的，不需要禁絕喔!
參考文獻:
1. http://www.epochtimes.com/b5/18/2/13/n10141310.htm
2. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0149291805800013
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
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健檢時CEA高了0.5左右，所以做了內視鏡、也做了全身電腦斷層，不過檢查結果都正常，也沒照到任何可疑的瘜肉或腫瘤，那麼血液檢查的癌指數偏高需要注意什麼嗎？
依您描述的內容：
這些檢驗癌症的值略為偏高，其實不一定是癌症，也不需要太過擔心。
一般而言，健康人也大約有5%可能有異常的腫瘤指標而真的沒有腫瘤存在。
既然都已經做完必要的檢查(內視鏡、大腸鏡，電腦斷層)，理當不用太擔心
建議三到六個月再請醫師追蹤一次CEA值，
若已經變為正常，或者持平，便不須擔心
若變高，才需要再行找尋可能的原因。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
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謝謝醫師的回覆。不過有一盲點想請您解惑，既然一切正常情況下，血液檢查的癌指數？爬過很多文，都沒答案⋯就一直困擾著！
依您描述的內容：
的確，這種困擾也就正式WHO並未正式建議做腫瘤指數檢測的理由。
因為，造成的困擾(偽陽性、偽陰性)似乎比幫助診斷(正相關，提前診斷)的多!
目前有證據可以建議健康人追蹤的癌指數，只有(1) P.S.A, (2) serum EBV DNA.
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
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請問鼻咽癌病人有進行放療及化療，療程結束後，造成口乾鼻乾，嚴重影響睡眠，ㄧ晚要起來數次，請問有方法改善嗎？
依您描述的內容：
這的確是鼻咽腫瘤治療後的困境，雖然把腫瘤治好了，但是大多數人幾乎都會留下程度不一的口乾、鼻乾問題。
臨床上，很可惜並沒有很有效的方法。
因此我，我們常有幾個建議，您可以試試
(1) 經常補充水分、水果，可以試著使用食療看看， 如黑、白木耳，水梨等
(2) 房間內若使用空調，建議濕度不要設定太低，或者放著一碗水增加濕度
(3) 經常使用洗鼻器，減少局部的乾燥與鼻涕淤積或感染問題。
(4) 可以使用市面上增加黏膜乾燥的牙膏、口腔黏膜噴劑等等。
(5) 經常運動，改善身體的黏膜恢復狀況
(6) 戴著口罩，增加口鼻黏膜的濕度。
以上方法，都不一定會很有效，但久而久之可能狀況就會較改善的。
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請問胃癌的患者，飲食可以注意哪些嗎？
依您描述的內容：
胃癌患者的飲食注意事項呢，主要是跟著三種治療相關的問題，因此患者跟著需要注意:
(1)罹患胃癌之狀態。
因為胃癌的好發原因，有長期的胃發炎、胃潰瘍、幽門螺旋桿菌感染、長期好食炸辣或飲酒等刺激食物
因此上述的食物在胃癌治療後，仍然必須嚴格禁止，以免引起胃部繼續發炎。
(2) 胃部開刀後狀態
因為胃部開刀後，容積縮小，容易飽吐，或者無法大量快速進食，且容易缺乏Vitamin B12
因此必須注意多多注意體重調整進食食物種類，盡量不要瘦下來
且必須少量多餐，盡量不過飽，且仍然要避開菸酒、刺激食物
(3)若無開刀，化療針對胃癌的狀態
治療期間必須注意生食，治療後盡量進食多種蔬果，盡量避開紅肉、酒精等食物。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
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有地中海型貧血的人，也有機會做器官捐贈嗎？
另外，因為遺傳基因關係，是不是不適合生孩子呢？
依您描述的內容：
跟據國際器官移植協會(OPTN)公布的移植絕對禁忌症中並未納入“地中海型貧血”此項目，故就現行規範下並未禁止地中海型貧血患者進行器官捐贈。
此外，雖然目前認為地中海型貧血本身是個遺傳性血液疾病，但基因遺傳的部分並非代表就不適合生小孩，還是要先了解夫妻雙方是否都有地中海型貧血或強烈家族史，如夫妻真的很擔心這問題，可以考慮諮詢遺傳優生門診，進一步做相關評估。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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請問如果缺鐵性貧血，鐵劑吃了會不舒服可以改從食物上去攝取嗎？效果會不會差很多？謝謝
依您描述的內容：
缺鐵性貧血，故名思義就是鐵質缺乏造成的貧血(血色素低下)。缺鐵性貧血佔了全世界一半左右的貧血成因，更較常在女性身上發現。
缺鐵性貧血通常是導因於飲食中鐵質攝取不足或、吸收不良或甚至是出血所造成的鐵質流失。而出血可發生在不同來源，如腸道、子宮或泌尿道。在開發中國家的兒童最常造成缺鐵性貧血的原因為寄生蟲感染，寄生蟲在腸道造成慢性出血，但通常在糞便中無法被發現，卻在不知不覺中變造成傷害。此外，在未開發國家的懷孕婦女身上，也常因瘧疾或寄生蟲感染、維他命A缺乏而導致缺鐵性貧血。至於在年長婦女(50歲以上)，最常造成缺鐵性貧血的原因主要是慢性腸胃道出血(非寄生蟲相對)，如胃/十二指腸潰瘍、消化道癌症等。
故主要的治療除了找出其他隱藏的原因處理以外，就是鐵劑補充(有口服和針劑劑型)，食物補充高鐵食物，如豆子、紅肉，維他命C強化食品也可加強鐵質在腸胃道中的吸收，若沒有鐵劑的補充，單靠食物其實還是不太足夠，攝取量也難以掌控，同時效果也較不確定。
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醫師您好，我父親剛檢查出罹患鱗狀細胞肺癌第三期A，腫瘤約5公分，已經安排再做正子掃描跟CT等深層檢查確認。想請問
1. 鱗狀細胞肺癌第三期的治療方法有哪些？
2. 鱗狀細胞肺癌第三期預後如何？
3. 是否可推薦此專長的醫院或醫生呢？
非常感謝您！！
依您描述的內容：
第三期A的肺鱗狀上皮腫瘤，若已經是正子(PET)與電腦斷層(CT)確認過，理論上標準治療應該有二
(1) 直接開刀，視狀況決定是否需要再接受維持治療
(2) 先做放療與化療，想辦法讓腫瘤縮小後，若有縮小(downstage)，再接受治癒性的開刀，後續可接受維持療法
(3)若體力無法勘受開刀或是放化療，考慮口服輕劑量的化療或者使用針劑標靶藥物結合口服標靶。
2. 預後部分，一般跟年紀、體力都很有關係，若能完全開刀清除乾淨，預後是好的；若不能開刀，也要看同步放化療之後的療效而定。
3. 具備肺癌專長的醫師很多喔! 林口長庚的肺癌團隊，與所有腫瘤科醫師都具備診治肺癌的專業喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授主治醫師 謝佳訓
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肝癌標靶後頭皮一直開始潰爛痛又癢，可是頭又很癢，可以怎麼清洗嗎？
依您描述的內容：
辛苦了，這也是標準的標靶副作用之一：皮疹、或者稱為挫瘡（長得像痘痘）
這類皮疹的清潔，是可以清洗頭皮的，但是建議配合兩件事
(1) 盡量不要用市售有香精的洗髮精，請改用非常單純的清水或者非常溫和的無香精洗髮精，否則容易刺激傷口。
(2) 跟您的醫師溝通是否可以給你一些對抗皮膚疹子、預防感染的藥膏。
通常，皮疹有時候會隨著服藥時間久了之後，身體慢慢習慣而慢慢改善
請別擔心喔！只有非常少部分需要停藥處理。是否需要停藥就得視嚴重程度而定，請密切與您的醫師討論喔！
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