請問一下 ，我媽媽是子宮頸癌末病患併發肺炎，目前插管還在加護病房，肺炎的狀況有壓制下來了，目前有自費施打白蛋白輔助她，請教各位醫師還有營養針或食品可以幫助她的？
依您描述的內容：
聽到這樣的消息，真是辛苦了。
癌末與加護病房的危急患者，在營養的補給上是相當重要的，
但是也一門重要的學問，並非單純的白蛋白補給即可，因此你的問題是正確的。
但是在回答＂有沒有還需要補充什麼營養＂這個問題之前，我們要先有一個簡單的基礎概念
1. 口服營養消化遠遠比靜脈點滴的營養注射來得好。
主要原因是因為腸道的細菌、黏膜都需要正常的食物進來，協助消化與黏膜免疫力的維持。
因此建議，若在加護病房中可以接受鼻胃管管灌的食物進食的話，
若沒有特殊需求，一般僅需要維持正常的管灌飲食即可，不須另外給予其他的營養。
再來，回答＂要步要給予其他的營養＂問題時，也需知道
2. 加護病房的患者，依照肝、腎功能，血糖值的惡化狀況將有不同的需求
若是肝功能不佳，或腎功能不佳，或是血糖異常的時候
都暗示患者的重要器官可能無法勝任代謝這些營養物質的功能。
因此補給的過程中，必須依照抽血結果，請專業營養師進行調整
例如重要的加護病房營養團隊，幾乎都是常駐在加護病房協助醫師開立全營養品(total parenteral nutrition, TPN)
光是TPN就有數十種，是個相當專業的領域，並非一般人可以決定使用哪一種
也不需要家人擔心，加護病房就會自己啟動營養團隊的照護機制
因此也請不需過於擔心營養不良的問題。
3. 近來有一篇大型的臨床試驗，的確表示白蛋白對於病況不佳或者癌症的患者，
可能有意義地改善存活，因此您也已經接受使用白蛋白的建議，應該已經足夠
4. 坊間許多營養品或補給品，並未進行基本的人體試驗，
可能不會有壞處，但應該也沒有好處，
因此日後即便脫離加護病房回到一般病房，
也建議不須貿然給予或者自費購買給家人服用。
簡言之，目前應該僅需要把母親的病況交給專業團隊，
暫時請加護病房的營養專家們，
給予全方面的感染評估、肝腎功能評估、血糖、代謝內分泌系統的評估，
還有也很重要的是電解質、微量元素狀態
整體的水分、血壓、心跳、發燒的度數也都在營養評估的範圍內，
並非一般食物或營養品就可以補充的！
在台灣的健保制度下，家屬不需要擔心加護病房中的營養問題的！
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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維他命D與癌症治療衛教文章 ►http://bit.ly/2R8ILwp
問8 線上視訊諮詢
諮詢專業醫師的第二意見，確保您得到最適合的治療方案
看看別人都問什麼
請問醫師，從發現血小板低下已經4年左右，有去大醫院檢查一直都維持在這個數值左右， 大醫院醫師建議還不低於五萬不需要積極治療，但也找不出原因，若需找出原因必須做骨髓穿刺檢查，因爲害怕所以一直沒有去做骨穿檢查。想請問這樣的血液數值（Hb 11g/dl, Hct 33.2%, MCV 79.4FL, MCH 26.3 pg, 血小板 61 k/ul），有什麼保守治療方式嗎？未做積極治療有什麼風險嗎？謝謝～
依您描述的內容：
血小板低下的可能原因很多，
如果在其他非侵襲性檢查(如個人過去病史、家族病史，藥物史查詢，抽血檢驗特殊的相關自體免疫抗體或可能的病毒/細菌/寄生蟲感染，腹部超音波等檢查)均完成但仍無法找出正確造成血小板低下的原因，
標準確實會建議骨髓穿刺檢查來排除血液疾病或惡性腫瘤，
至於在無確定成因的血小板低下，數值如妳所描述的話，並無特殊可建議的治療方式，
除非找出正確成因對症下藥，加以改善，
或數值低到有出血風險或臨床上有出血症狀才考慮輸血矯正，求其暫時性的效果(若成因沒確定，暫時輸血上升的數值在血球代謝後很快還是會再下降)
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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醫師您好，我父親罹患口咽癌正在化療中，住院化療後造成的 「噁心」「腹瀉」「全身痠痛」，可以請醫師開藥減緩症狀嗎？ 或者這是必經的過程呢？因為化療完出院的這幾天是沒有吃藥的，但父親腹瀉、食慾不振的很嚴重。可以如何照護呢？謝謝
依您描述的內容：
這是很常見的副作用，但不能小覷。
化療藥物中有些成分如5FU會造成腹瀉、消化不良、食慾不振。
Cisplatin會造成噁心、嘔吐、痠痛等。
發生這種狀況，
輕微的話，調整一下飲食，注意勿脫水即可慢慢恢復
嚴重的話，會引發營養不良、白血球低下、敗血症等危險狀況，
嚴重的必須回到醫院或急診處理，重點在充足的營養與水分，協助撐過整個治療療程。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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飲食與癌細胞衛教文章 ►http://bit.ly/2NcoFy3
醫師您好，請問地中海型貧血若是輕型(alpha或bata型)也需要低鐵飲食嗎?或是飲食上照護原則跟一般地中海貧血相同嗎？
依您描述的內容：
地中海型貧血的患者，本身骨髓會代償性地希望增加紅血球生成，會借由增加腸道對鐵質的吸收等方式幫忙，但吸收進來過多的鐵質在身體裡無法全部被應用來產生血紅素，就反而會沉積在身體各處，導致許多臨床症狀；又加上，若病患因疾病關係需要長期輸血治療(血品中也含有許多鐵質)，那就更容易產生所謂的“鐵質沉積症”。
在臨床症狀方面，過多的鐵質沉積體內各處，主要可能造成心臟，肝臟或內分泌系統受損，產生包括肝臟纖維化/肝硬化，糖尿病(鐵質沉積在胰臟，造成胰島素分泌細胞受損)，心肌病變，關節發炎(尤其是第二、三手指關節)，關節/骨頭痛，性功能受影響，皮膚色素沉澱等症狀。
但無症狀的輕型地中海型在臨床上發生鐵質沈積或其相關併發症的機率相當低，故臨床上大多數患者在飲食上的要求多不太強調嚴格的低鐵飲食，也因此規律的門診追蹤以觀察其早期症狀或數值變化還是相當重要的。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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地中海貧血衛教文章 ►http://bit.ly/2EfaRUn
醫師您好，107/2/26發現瀰漫性大B細胞淋巴瘤第四期，目前在做標靶注射及靜脈注射化療，吃不下東西。請問在居家照顧的部份，有無特別需要注意的事項?
依您描述的內容：
原則上，居家照護的重點主要在負作用的觀察與預防，故需先了解常見的化療負作用，以骨髓抑制(血球低下)、噁心嘔吐、黏膜潰瘍、腹瀉及疲倦等為最常見負作用，因為血球及腸胃道的負作用考量，在飲食方面要避免生食(如生菜沙拉、生魚片等)，以可削皮/剝皮的水果較為建議，隔餐或不清潔的食物不要再食用，依照我個人經驗，會比較建議少量多餐的方式，並選擇較好消化的食物可能比較好；此外，避免去人多的場所，如百貨公司、商場、車站等處，並避免與其他生病發燒的患者接觸的機會，以免自己受到感染。
還有要注意口腔的衛生清潔(多採用軟毛牙刷)，有時醫師會視情況開立殺菌漱口水使用，預防口腔黏膜潰瘍後的次發性感染；對於正進行中的疼痛潰瘍傷口，可挑選微涼或冰涼、較軟好吞食的食物進食，真的過於嚴重的患者(一般以體重下降的幅度變化來做判斷)，可能會考慮暫時置放鼻胃管，但針對瀰漫性大B細胞淋巴瘤的化療及標靶較少會到這麼嚴重的程度。
最後，在治療期間的疲倦感會使得許多患者無法如平常一樣活動，主要的原則就是儘量多休息使身體在下次治療前得以恢復，此外在體力許可下再搭配適度活動就好，不要過於勉強自己。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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醫師您好，我父親下咽惡性腫瘤第四期經化療痊癒後，為什麼變得容易反覆感冒？該如何提升免疫力呢？
依您描述的內容：
化療後免疫力需要幾週到數月恢復，除了均衡飲食運動外，可以多補充維他命C與D，維他命D是身體調節免疫營養素之一喔。
若體力食欲未完全好，補充腫瘤配方營養品是個比較快方法。（飲沛、倍速等）
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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謝醫師你好，關於上次訪問您的內容，我們會刊出的是以下內容，並想與您確認一個問題：
「林口長庚紀念醫院腫瘤科謝佳訓醫師以癌症第一名的大腸癌為例，指出在第四期患者身上，若使用化學治療藥物「FOLFOXIR」，反應率（response rate，ORR，即腫瘤整體縮小30%以上的機率）是60%，加上標靶治療的化療（如Bevacizumab加上FOLFIRI），大約有40到50%腫瘤縮小的反應率，其餘單獨化療（FOLFOX、FOLFIRI、CAPOX、OXA-TS-1等）大約有25-35%不等的腫瘤縮小機率。但謝佳訓醫師也指出，比第四期前期的大腸腫瘤，基本上開刀加化療的痊癒率極高。
謝佳訓醫師強調，若能深入了解化療的優缺點，在確定的療效與治療目標、治療手段（例如結合開刀、放射治療）的情況下，治療效果可能可以好上加好。當然，化療的副作用，肯定是有的，但依照體質與醫師的調整用藥劑量與預防副作用的藥物使用，是很有機會降到最低。」
想請教的是，使用化學治療藥物「FOLFOXIR」，反應率是60%，為什麼加上標靶藥物大約有40到50%腫瘤縮小的反應率。為什麼加上標靶藥物，反應率反而從60%降到40-50%了呢？謝謝
依您描述的內容：
"...謝佳訓醫師以癌症第一名的大腸癌"應為"...以台灣年發生率躍昇世界第一名的大腸癌..."
"若使用化學治療藥物「FOLFOXIR」，反應率（response rate，ORR，即腫瘤整體縮小30%以上的機率）是60%，加上標靶治療的化療..."，建議改為
"若使用四合一化學治療藥物「FOLFOXIRI」，反應率（objective response rate，ORR，即腫瘤整體縮小30%以上的機率）大約是60%，但副作用很大，並非所有人都能忍受；一般患者的治療模式則多採用，標靶治療合併三個化療（如Bevacizumab加上FOLFIRI或 FOLFOX）...."
"FOLFOXIRI" (有"I"), 是四種化療Oxaliplatin, irinotecan, 5FU, leucovorin，效果很好但毒性也很強，理論上只有體力非常好的患者才能承受，也可能因此這個族群本身體質因素就較好，
而標靶加化療(只有三個化療)，目前是標準治療，但反應率大約就是40-50%, 副作用較小，適用性較廣，體力略差的患者也能承受。
因為幾個因素這些研究的反應率不能一起比較
(1) 除非同一個臨床試驗一起比較，否則兩個臨床試驗在不同時間、不同國家、不同種族的條件下完成，其反應率，是不能拿來互比的。
(2) 患者族群不同，或其他基本條件可能並不能公平的比較(例如某些研究收案18-70歲，有些>=20沒有上限，例如有些試驗收案患者具備KRAS突變，有些收KRAS不突變，比例也可能不同)
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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請問我先生因為口腔癌做放射線治療（ 劑量9000） 已一年了，臉頰部份凹陷的很嚴重，請問可以怎麼改善呢？打 3D聚左旋乳酸(舒顏萃Sculptra)能幫助臉頰的肉長出來嗎？或者是用自體脂肪豐頰可以嗎？
依您描述的內容：
可能是高劑量放療造成纖維化 或肌萎縮，是不可逆的副作用。
可諮詢整型外科調整改善
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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您好，我這次體檢結果，a/g比值1.28,為異常，請問醫師平時照護需要注意什麼呢？該進一步檢查或治療嗎？謝謝
依您描述的內容：
A/G 通常是指albumin/globulin, 也就是白蛋白/球蛋白比例，
正常人會有一定的範圍，檢測此項目以推測白蛋白的製造與其他球蛋白的量有無平衡
不過這個值並非真實的值，也就是我們不是真的測到球蛋白多少，
而是檢測了總蛋白(total protein)，減去白蛋白(albumin)來推測得知的
參考範圍為: Globulin：1.8~4.0 g/dL
Albumin/Globulin Ratio(Alb/Glo)：1~2.8
通常臨床意義很複雜，有幾個大方向要判定
(1) 若白蛋白濃度下降: 急性或慢性發炎，肝硬化，腎病症候群，營養吸收障礙，免疫性疾病等等
(2) 若白蛋白濃度上升: dehydration/ hemoconcentration should be considered. 須合併其它臨床檢查以判讀。
(3) 若球蛋白(Globulin)上升: 要考慮肝硬化、慢性肝炎、活動性肺結核、肺炎、類風濕性關節炎、多發性骨髓瘤、全身性紅斑性狼瘡、白血病等病
(4) 若球蛋白下降： 要考慮腎上腺皮質激素使用過後、先天性無球蛋白血症。
因此，有太多種可能啊！因此建議您到就近的血液科或風濕免疫科就診以釐清是否需要注意喔！
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚醫院血液腫瘤科 副教授主治醫師 謝佳訓
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謝醫師您好，我爸因為癌症的關係在林口長庚醫院接受治療，主治醫生是您，您在1個前就知道我爸可能活不久了，但還是有爸安排一系列的檢查。 可是由於我們家人的關係急著轉院到嘉義長庚，原本您說即使轉院治療也不會改變，可是嘉長的醫生建議我們轉安寧病房，不然就回家照顧。 想請問這樣的狀況我們該如何與現在的醫師溝通與了解狀況呢？還是因為病情的變化已不建議再做治療？
依您描述的內容：
很難過聽到佳容父親回到嘉義後這樣的消息，
可能因為病況惡化快速地關係，醫師會給予當下與之前不同的建議，
一切應當以現階段主要照顧的主治醫師的建議為主
病況轉移的狀況是已經知道的狀況，不會扭轉，
也不容易因為換地方治療就有不同。
這是所有醫師面對末期癌症時的難題，
更何況在回嘉義前腫瘤生長速度很快，病況其實並不樂觀。
因為實際不知道病況變化如何，
建議可多與現在的主治醫師溝通溝通其他可行的方案，
也可另外詢問嘉義長庚血液腫瘤科醫師們的意見。
但若有下列狀況，我也擔心換主治醫師可能無法治療
(也就是說，不同醫師可能還是會建議緩和治療)
(1) 持續意識不清
(2) 體力極度虛弱，無法起床
(3) 發燒、感染難以控制
(4) 進食困難或營養不佳
這些狀況，是治療癌症的相對或絕對禁忌症，
表示維持都很存活不容易，抗癌治療前病人沒有本錢。
遇到這樣的狀況很可能醫師也只能搖頭，
臨床的問題，很需要當面診斷，因此有很多細節難以在網路上正確回覆
且在癌症面前，我們只能祈求他摧殘病人慢一點，並沒有一定的勝算.....
當然，若有需要還是可以回來林口長庚的。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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請問常吃泡菜會增加罹患胃癌的風險嗎？有人這麼說？
依您描述的問題：
其實是真的喔!!
因為泡菜，就是一種醃製食物、醃製蔬菜。
過去是因為北方天氣寒冷，蔬菜保存不易所形成的特殊食物留存方法。
但後來人類社會開始富裕後，多數人還停留在回味這樣的飲食習慣才留下的飲食文化。
但說到頭來，就不是一種健康的飲食習慣。
並且，韓國、日本真的是胃癌大國喔!
韓國全國的癌症大約有1/5都是胃癌，全世界第一!
因此雖然韓國學者曾經試著發表論文說韓國泡菜因為菌種關係不會致癌。
但目前為止，癌症醫學學界基本上就是認為泡菜與癌症是有關聯的喔!
另外一個佐證是近十年來，大多數國家的胃癌發生比例都在下降
但韓國、日本並沒有下降趨勢，也間接代表此種飲食文化所帶來的整體癌症影響都是在的。
深一點想，這會是因為泡菜本身導致癌症嗎?
其實，還真找不到證據，泡菜會導致細胞轉變為癌細胞
但，泡菜因為醃製後產生的化學物質會導致細胞慢性地發炎、受傷
使得人體必須不斷替換新細胞，在身體還很好的時候就不會致癌
因為人體的健康機制會清除生成有問題的瑕疵細胞
但若這樣的細胞一多(不斷地接觸不良的環境與食物)，身體清除不掉了，或來不及清除了
就演變成癌症了!
總結一句，我也愛吃泡菜、醬瓜、菜脯、榨菜、大根(醃蘿蔔)、以前也愛吃香腸、火腿、熱狗
但，若要預防癌症的話，還是請少吃為妙喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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醫師您好！
目前在使用的標靶藥是專治非小細胞ROS-1肺癌的( 截克瘤 )！Xakoli ，一天兩粒服用，
早晚餐後各一粒。
服用後這一年當中，體重增加了不少， 前後多了13公斤。
請問服用標靶藥是否會有增加體重及暈眩的副作用呢？
2.非小細胞肺癌的飲食須注意什麼？如果空腹喝現打果汁，是否血糖會一下飆太高反而不好呢？適當時間該何時來喝會比較好？
謝謝百忙之中的回答。
依您描述的內容：
1. 您使用的藥物為Crizotinib(Xakoli)一般副作用中並沒有體重增加，但有暈眩喔!
一般國際認可的副作用中，常見的有
upper respiratory infection (上呼吸道感染)
nausea (噁心)
vomiting (嘔吐)
stomach pain (胃痛)
decreased appetite (食慾減輕)
insomnia (失眠)
dizziness (暈眩)
tired feeling (疲憊感)
diarrhea (腹瀉)
constipation (便秘)
rash or itching (皮膚癢)
cold symptoms (stuffy nose, sneezing, sore throat)(感冒症狀)
numbness or tingling, (麻或抽痛) swelling in your hands or feet (手腳腫)
不過這並不代表您出現的狀況，沒有跟口服標靶藥物無關，
畢竟體質的差異性很大，建議您還是跟主治醫師好好談談喔!
2.飲食建議僅需特別注意營養均衡，勿食用難以消化的食物，盡量不吃刺激性食物之外
並無特別禁忌。
3. 喝果汁是相當容易突發性升高血糖的喔! 任何時間飲用都有可能升高血糖，建議還是適量即可。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
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蓉 MamA
您好，請問照尿路斷層跟肺部斷層，相隔十八天，這樣輻射劑量需要注意嗎？會對身體有影響嗎？
依您描述的內容：
若屬醫療必要性的檢查，不太需考率擔心輻射問題，只有很少的風險或機率致癌。
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衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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請問核磁共振跟斷層掃描有不同？
依您的問題：
雖然兩種檢查通常都是為了觀察解剖位置的病灶、也都可以透過顯影劑來改善病灶的顯影(尤其是腫瘤)
這兩種檢查，基本上原理完全不同呦!
電腦斷層(Computed tomography)基本上利用身體組織對於放射源的感應，
不同的組織，因為自身密度、組成、水分、脂肪與骨骼、空氣的組成比例不同，而有不同的顯影
基本上是有放射線暴露的，但檢查相對簡便、便宜，因此廣為使用在腫瘤的診斷上。
核磁共振(Magnetic resonance imaging)则是利用水分子的共振成像原理
人類的身體有超過70%的水分，因此只要利用每種組織間的水分含量不同
利用磁場產生電子共振時，身體裡的水分子，會瞬間排列成一定的方向，
因為水分含量不同，顯影的樣子就會有深淺差異，因而達到比電腦斷層更精密的成像效果
此項檢查，在某些器官，檢測效果是特別突出的，
例如相當精密的腦、頭頸部、脊椎與脊髓、肌肉等等，都遠比電腦斷層來得好
但因為檢測費用、機器費用、檢測時間遠比電腦斷層久與貴，導致臨床上運用有些限制
不過此項檢查沒有放射線暴露，是一大特點。
但，並非所有時候都是核磁共振較好
他也是有限制的
例如
(1) 肺部，因為呼吸的關係，無法閉氣太久，導致顯影模糊，反而輸給電腦斷層顯影
(2) 有金屬植入物的患者，無法使用，例如脊椎鋼釘，手腳鋼板植入等等狀況，無法施行此項檢查
因為此項檢查就是在大磁鐵下做檢查，這些金屬植入物可能會在強大的磁場下，
脫離原來該有的位置而造成患者的生命危險。
至於做什麼好，請交給您的醫師決定吧!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授主治醫師 謝佳訓
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醫師您好，家人發生甲狀腺腫瘤引發病變，切除檢查後為末期，但病人本身有心血管疾病、血糖、血壓疾病，且中風過行動不便，我們好猶豫是該選擇讓家人安寧的度過，或是保握任何一絲治療的機會與希望，懇請醫生給予臨床上的建議，如甲狀腺腫瘤末期的預後及治療效果如何呢？感恩您。
依您描述的內容：
甲狀腺腫瘤目前的治療，有粗分為分化型(dirrefrentiated)與未分化型(non-differentiated, anaplastic)兩大類
目前分化型甲狀腺癌，基本上會建議可以考慮碘131治療，或進行基因檢測(BRAF突變檢測等)，
因此治療是有口服藥物的!
未分化型，可能要考慮化學治療，或是後線標靶治療，預後較差，進展快速。
簡單講，縱使患者是中風、心血管疾病、血糖、血壓疾病，也並非無法進行抗癌治療，
建議與您的主治醫師(內分泌科醫師或血液腫瘤科醫師)討論一下藥物的選項，
若真的無法進行或無法忍受治療的副作用，或者是患者的心願，
也可進行安寧緩和的照顧模式，採居家緩和療法(各大醫院幾乎都有此服務)進行最適合的症狀照護。
在最後的時光，給予最有尊嚴的照顧，盡量在有限的時光內，盡可能不要增加他的痛苦。
祝福您與家人!
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