請問 66歲女性 144.5公分 52公斤 股骨頸 的 T值：-2.9 是當中最差的值 醫生建議打保骼麗，請問健保與自費怎麼做選擇 骨質疏鬆的數值已經很嚴重嗎？平常保養要注意什麼嗎
骨質疏鬆在停經後的婦女很常見, 腰椎或雙側髖關節任一部位T值小於-2.5即符合骨質疏鬆。一般的保養除了補充鈣質,維他命D, 還要適當的運動及曬太陽。另外老人家還要預防跌倒，很多的骨折都是老人家半夜上廁所時發生，建議在浴廁加上止滑墊，以及明亮的燈光。
一般需要治療的狀況(健保給付的規定)為停經後婦女, 有腰椎骨折或髖部骨折, 合併骨質疏鬆, 健保才給付治療,否則所有藥物都要自費
一般常用的藥物為雙磷酸鹽, 即Fosamax, 或是注射類的藥物如Aclasta, Bonviva, 主要的禁忌症為腎功能不佳者不建議使用
雙磷酸鹽類的藥物最可怕的併發症為下顎骨壞死, 所以如有使用此類藥物的病患要做牙科侵入性的治療前,需先跟牙醫討論是否需停藥
Forteo為副甲狀腺素, 是目前唯一能刺激骨骼生長的骨鬆藥物, 效果好, 但要價不斐, 且須每天皮下施打
Prolia為較新的藥物, 效果與雙磷酸鹽藥物類似, 但比較不受腎功能的影響
除了上述的藥物, 還有其他如賀爾蒙製劑Evista, 鍶鹽等. 骨鬆治療需長期治療才有效果, 每種藥物都有各自可能的副作用及禁忌症, 主要
要選擇適合病人,且可長期配合治療的藥物才能達到治療的效果。即使未曾骨折過，但骨質嚴重疏鬆的情況下，可考慮自費藥物治療，對於未來骨折的預防會有比較好的效果 !
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
大千綜合醫院 骨科 主治醫師
范姜治澐
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看看別人都問什麼
請問可推薦新竹縣市治療足跟痛的醫師嗎？另外客製化鞋墊是否能改善或舒緩足跟痛呢？謝謝！
鞋子的部分的確有機會改善足底疼痛，可先嘗試在鞋子裡加矽膠鞋墊，或是穿鞋底較柔軟的氣墊鞋或球鞋，再不行再考慮訂製特殊材質鞋墊或矯正鞋。夜間可考慮副木固定，以一般的短腿塑膠副木即可，可洽詢有製作輔具的醫院或復健科訂做。
至於醫師的部分則不方便在這裡推薦，可以找值得信賴的骨科或復健科醫師做進一步的評估。
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范姜治澐
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醫師您好，請問右腕舟月骨韌帶斷裂，有哪些治療選擇呢？日常照護需要注意什麼？
依您描述的內容：舟月骨韌帶斷裂依嚴重程度，從副木版固定，石膏固定，甚至到手術治療都有可能，需要就醫檢查才能決定治療的方式喔！
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醫師你好，我住在荷蘭，我的膝蓋有退化性關節炎，在荷蘭就診醫師說需要開刀換一半的關節，我想請教在台灣以機器人輔助部分關節置換術的費用與成功率如何呢？謝謝
依您描述的內容：
以機器手臂輔助可分為全人工膝關節或部分人工關節置換,台灣目前比較普及的是MAKO Surgical所設計的RIO (Robotic Arm Interactive Orthopedic System), 不含手術住院費用約需另外負擔45~50萬台幣, 各家醫院定價不一。至於手術成功率, 不管是傳統的膝關節置換手術或機器手臂輔助手術, 都有95%以上的成功率, 提供您參考。
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謝謝范姜醫師的回覆，另請問最後一個問題，就是長輩置換人工髖關節，下床復健的部分是否需有次數時間的限制？還是只要長輩能走就讓他多走沒關係呢？謝謝！
依您描述的內容：髖關節置換術後的復健活動其實沒有特別的限制，依照每個人的體力以及肌力，從站立，短距離持助行器行走，到走出病房，循序漸進，從3~5分鐘，一天4~6次，慢慢增加活動時間及次數。原則上只要長輩負荷得了還是會鼓勵多活動，甚至有些較怕痛的長輩還要稍微以半強迫的方式加強復健。原則上術後及早復健能減少肌肉萎縮，減少關節僵硬，促進腸胃蠕動，增加食慾及營養吸收，可說是好處多多，不過長輩也要小心注意安全，不要太勉強，再跌倒受傷可是得不償失。
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醫師您好，請問肩膀習慣性脫， 但每次脫臼都可以自己回復原狀。這樣的狀況需要積極治療嗎？ 如果選擇不治療長久下來會有後遺症嗎？ 謝謝
依您描述的內容：肩膀一般外傷性脫臼後，可能有超過一半的機會會演變成後來的習慣性脫臼，受傷的時間越年輕復發的機率越高。肩關節脫臼會把關節唇和關節囊撕裂，如果關節唇和關節囊長回原來位置，便不會發生習慣性脫臼，若沒有長回去、長的位置不對或關節唇磨損，就會發生習慣性脫臼，反覆的肩關節脫臼也會使關節囊破損越破越大，關節唇和關節軟骨磨損，長久可能使肩關節提前退化或功能喪失。治療要就幾個層面來考慮，1.是否伴隨有疼痛無力的症狀 2.是否影響工作或日常的生活 3.年紀 4.有無嚴重的結構缺損，如您的症狀偶爾發生(一年<5次)，可自行復位，復位後可恢復到沒有症狀，不影響工作或生活，可以保守治療，注意不要做肩關節過度的外旋及外展，以及加強肩關節的肌力訓練。如發生頻率越來越高，復位後仍伴隨疼痛影響生活，或是嚴重到無法自行復位，建議還是就醫做進一步的檢查及治療。
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請問做人工關節置換手術前後，需要補充何種營養或是怎樣吃才能使傷口復原較快呢？
依您描述的內容：現代人飲食營養通常都不虞匱乏，一般正常飲食即可，如有吃素的話可以多補充一些高帶白的奶粉或營養品。術後正常傷口癒合大概2~3週，復健需3個月。相對於營養補充，我建議開刀前要先加強肌力的訓練，例如換膝蓋要加強大腿股四頭肌，換髖關節要加強臀大肌以及股外展肌群，對於術後恢復及復健會有很大的幫助。
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請問 66歲女性 144.5公分 52公斤 股骨頸 的 T值：-2.9 是當中最差的值
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醫師您好，我 26歲，經診斷有胸椎側彎10度，也有駝背狀況，想請問有哪些矯正治療方式呢？若想在平時放鬆狀況不會呈現駝背該注意什麼或可以如何照護呢？
依您描述的內容：
駝背10度到20度是不需要特別的矯正或手術治療的，而且您已26歲，骨骼發育已成熟，即使整脊或穿戴背架，改變的空間也很有限。要減少駝背的情形，請時時提醒自己要抬頭挺胸，檢視自己的儀態，多做加強核心肌群及背肌的運動。
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僵直性脊椎炎衛教文章 ►http://bit.ly/2AnjyI6
醫師您好！
想請教長輩因車禍關係需置換髖關節，但案主為女性並有嚴重的骨質疏鬆症，在此情況下術後的復健跟護理照顧該如何進行會比較好呢？
另，因該長輩住所為老式公寓，無電梯，主要由該家人以揹負方式背上背下，在髖關節剛開完刀的情況下是否合適用背負方式讓長輩上下樓呢？若不合適是否有建議的方法？
以上，謝謝您！
依您描述的內容：長輩應是髖部骨折後需要關節置換手術治療，術後的復健目標主要是恢復術前的活動功能，因為關節置換通常可以比較早的負重，所以術後一兩天就會鼓勵病患盡早下床復健，之後再搭配骨質疏鬆的治療。護理主要是注意傷口照護以及避免褥瘡發生。
如果家中沒有電梯，出院時也還無法攙扶上樓梯，又沒有一樓孝親房的話，可以側著抱病人上樓，比較不建議後背背負（可能造成關節脫臼），當然如果家中環境以及照顧上都有困難的話，不妨考慮在長照療養機構繼續復健照顧，等狀況比較好再帶回家休養。
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退化性關節炎治療衛教文章 ►http://bit.ly/2sEzoJy
醫師您好，請問如何確診是否有「退化性脊椎炎」呢？需要什麼相關檢查？
依您描述的內容：退化性脊椎炎，顧名思義是隨著年齡增長及脊椎關節的長期使用所造成，是一種退化的現象，只要照一般的X光檢查，即可發現結構上是否有異常，例如骨刺生成,椎間盤高度變小, 脊椎側彎或滑脫等等。其他如電腦斷層, 核磁共振，主要是可進一步觀察脊椎骨格內部的變化, 椎間盤脫水或突出, 關節面發炎, 或神經管壓迫。比較要注意的是影像上的退化情形跟病患的症狀不一定成正比，例如60歲以上的民眾照X光可能超過一半都有退化性脊椎炎的情形，但不是每個人都會背痛，所以臨床上不是每個退化的病患都需要接受手術。當然除了退化之外，也要小心是否有其他的情形引起疼痛，例如感染, 腫瘤等，除了影像檢查之外也可以血液檢查或核醫骨骼掃瞄來當作輔助的檢查工具。
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請問如何分辨是類風濕性關節炎還是退化性關節炎呢？在保健食品上各分別能補充什麼來保養呢？
依您描述的內容：類風溼性關節炎與基因（自父母遺傳給子女）、環境、荷爾蒙有關, 通常起病於中年，女性較為好發。類風濕性關節炎可能導致關節疼痛、腫脹和僵硬。如果一側膝部或手罹患類風濕性關節炎，通常另一側的膝部和手亦會罹患此病。類風濕性關節炎可能侵犯身體的任何關節，常常可以侵犯多個關節，此乃與退化性關節炎最大的不同。退化性關節炎為長期關節使用或受傷，導致關節軟骨的磨損，通常是單一側發生，最常見的部位為膝蓋、足踝等下肢關節。不管是退化性或類風濕性關節炎的治療，主要還是以適當的活動、復健、保護、以及藥物治療為主。營養品的部分在關節保養沒甚麼差異，且市面上很多，如葡萄糖胺（維骨力），軟骨素，膠原蛋白等，認證過的基本上對身體大多沒有壞處，功效則見仁見智，以上供您參考。
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醫師您好，我經診斷為尾椎挫傷，請問一般有哪些治療方式呢？若想使用震波療法，未滿18歲適用嗎？謝謝
依您描述的內容：
尾椎挫傷如果沒有骨折，就跟一般肢體挫傷一樣，保護不要按壓到痛楚，約兩周左右症狀就會慢慢好轉，治療原則也一樣，初期可冰敷配合藥物消腫止痛，後期改以熱敷促進血液循環及組織修復，活動的部分基本上沒有太大的限制，可忍受的範圍都可活動。
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醫師您好，請問什麼原因會造成脊柱側彎呢？先天或後天的脊柱側彎該如何矯正治療呢？
脊椎側彎 (scoliosis)是指患者的脊椎有不正常的側向曲線 (有時會伴隨脊椎旋轉)。X光檢查時可以看到正面的脊椎呈現S型、C型等的形狀而非一條直線。常見的分類包括先天性脊椎側彎、好發於青少年時期的原發性脊椎側彎, 以及因為其他因素（如：外傷、腦性麻痺）所產生的次發性脊椎側彎。其中已發生在青少年時期的原發性脊椎側彎最為常見 , 發生原因不明 , 而這種脊椎側彎隨著骨骼發育成熟(17~18歲)便不會繼續惡化。
另外一種非結構性脊椎側彎症（non-structural scoliosis）是指患者躺下來的時候側彎現象會消失。常見的因素則是因為神經肌肉病變、脊椎左右兩側肌肉張力不平衡、兩腳長度不等（長短腳）等因素產生。此類患者往往能在病因消失後改善其脊椎側彎的症狀。
一般側彎角度小於20度的患者需要在物理治療師的指導下接受姿勢矯正及運動治療，18歲以前建議每半年追蹤檢查一次，觀察角度是否有惡化的情況。
側彎角度介於20度～40度之間的患者，除了運動治療之外，必須長時間穿戴特製背架矯正，避免惡化，同時每三至六個月追蹤檢查一次。通常側彎角度大於30~40度會建議開刀治療。
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醫師您好，我33歲，平常沒有做激烈運動，無病史。最近雙腳膝蓋有時候感覺脹脹的，去檢查醫師說是積水，想要了解有哪些原因會導致膝蓋積水呢?與脊椎肌肉緊繃有關聯嗎？謝謝
依您描述的內容：
膝蓋積水的原因非常多，如一般外傷，使用過度造成發炎，痛風，一些自體免疫疾病引起的關節囊炎，退化，感染……等等，有時需要關節抽液，影像及抽血，甚至關節鏡檢查才能進一步診斷。至於脊椎肌肉緊繃應與膝關節積水沒有相關。
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