請問如果缺乏血小板，可以要如何處理，或是在日常生活中可以飲用什麼蔬菜水果來彌補呢 。本身是全素者，謝謝
依您描述的內容：
血小板低下(血小板缺乏)指的是血液中血小板相對減少的狀況，正常血小板數值在15-45萬/mL，依不同檢驗室可能會有些許誤差，而且此數值是依統計族群的最上下的2.5個百分比區域來界定，故稍微高或低於此數值並不能代表疾病。
血小板低下通常沒有症狀，往往是藉由抽血檢查才意外發現這現象。部分的患者可能會有程度不等的出血症狀，如流鼻血、或牙齦出血，淤青或皮下出血點(約1-3毫米的小紅圓點，特別在四肢)，甚至在女性患者可能因此有較多量或維持較多天的月經或不正常陰道出血。同時可能會有倦怠、疲累、虛弱無力等症狀。
造成血小板低下可能的原因很多，其中包括:
1. 血小板產生減少: 缺水、維他命B12/葉酸缺乏；血液疾病(如白血病、再生不良性貧血、骨髓增生異常症候群等)；肝衰竭的情況下，肝臟減少血小板生成素的產生；敗血症或全身性感染(病毒、細菌、鉤端螺旋體感染等)；遺傳性疾病等。
2. 血小板破壞增加(免疫或非免疫相關): 特發性血小板減少性紫斑症、血栓性血小板減少性紫斑症、溶血性尿毒症候群、瀰漫性血管內凝血病變、陣發性夜間血紅素尿症、抗磷脂症候群、紅斑性狼瘡、輸血後紫斑症、新生兒同種免疫性血小板減少症、脾腫大、登革熱、茲卡病毒感染、高雪式症等。
3. 藥物相關(可能直接造成骨髓抑制)。
4. 其他因素，如蛇毒、菸鹼酸中毒、萊姆病、血小板採集術等。
針對血小板低下症的治療，根據不同的成因或疾病嚴重度會有不同的治療方式。主要還是要對症下藥，如避免可能影響的藥物，治療相關的感染等。類固醇可能可以造成增加血小板的生成，有時可能在血小板指數過低的個案上也會給與血小板輸注。此外有些研究顯示碳酸锂和葉酸可能也有刺激骨髓製造血小板的效果。
故在飲食上或許可考慮多增加高葉酸食物的攝取，如栁橙，(鐵質)強化穀物，菠菜，蘆筍，豆類(鹰嘴豆、扁豆、皇帝豆等)，但一般來說，飲食的幫助效果不大。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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問8 線上視訊諮詢
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看看別人都問什麼
醫師您好，我有卵巢癌4a，完成次化療後又復發，每週一次化療，化療期間造成白血球低下，打白血球增生也不太有效，故醫生先開刀處理腫瘤，暫停化療。
想請問關於白血球低下還有其他處置方法嗎？平曰食療方面要注意什麼嗎？
依您描述的內容：
白血球低下是化療期間相當常見的一個現象，大多會自己恢復，但有時候會因此感染或者延後治療。
也的確，若經常性的血球低下，導致化療的劑量必須減低，
有時後的確直接安排其他治療反而可能更快，尤其是卵巢癌更是如此。
白血球低下的處理方式呢? 不外乎幾個大方向
(1) 在醫師可接受範圍，減低化療的劑量。
(2) 在飲食部分增加蛋白質的攝取，以增進骨髓造血的功能。
(3) 改變藥物與治療方式。
(4) 化療後使用預防性的升血球素。
因為每個人個體差異很大，可能無法一概而論，建議還是多與主治醫師討論方向較佳。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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醫師您好，我父親被診斷出下咽惡性腫瘤第四期，目前也做了5次化療與淋巴廓清手術了。想要請問一下日常飲食需要注意什麼呢？保健食品例如褐藻糖膠等在臨床上是否有所幫助呢？
依您描述的內容：
聽起來已經做完標準治療(應該有放射治療吧?!)
日常飲食應該要
(1) 完全避開菸、酒、檳榔，甚至二手菸
(2) 避免食用醃製食物
(3) 應該多運動，多吃健康的新鮮食物
(4) 保健食物目前仍缺乏可以有幫助癌症延緩復發的證據，不是相當建議花大錢去使用喔!
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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謝醫師您好，我爸因為癌症的關係在林口長庚醫院接受治療，主治醫生是您，您在1個前就知道我爸可能活不久了，但還是有爸安排一系列的檢查。 可是由於我們家人的關係急著轉院到嘉義長庚，原本您說即使轉院治療也不會改變，可是嘉長的醫生建議我們轉安寧病房，不然就回家照顧。 想請問這樣的狀況我們該如何與現在的醫師溝通與了解狀況呢？還是因為病情的變化已不建議再做治療？
依您描述的內容：
很難過聽到佳容父親回到嘉義後這樣的消息，
可能因為病況惡化快速地關係，醫師會給予當下與之前不同的建議，
一切應當以現階段主要照顧的主治醫師的建議為主
病況轉移的狀況是已經知道的狀況，不會扭轉，
也不容易因為換地方治療就有不同。
這是所有醫師面對末期癌症時的難題，
更何況在回嘉義前腫瘤生長速度很快，病況其實並不樂觀。
因為實際不知道病況變化如何，
建議可多與現在的主治醫師溝通溝通其他可行的方案，
也可另外詢問嘉義長庚血液腫瘤科醫師們的意見。
但若有下列狀況，我也擔心換主治醫師可能無法治療
(也就是說，不同醫師可能還是會建議緩和治療)
(1) 持續意識不清
(2) 體力極度虛弱，無法起床
(3) 發燒、感染難以控制
(4) 進食困難或營養不佳
這些狀況，是治療癌症的相對或絕對禁忌症，
表示維持都很存活不容易，抗癌治療前病人沒有本錢。
遇到這樣的狀況很可能醫師也只能搖頭，
臨床的問題，很需要當面診斷，因此有很多細節難以在網路上正確回覆
且在癌症面前，我們只能祈求他摧殘病人慢一點，並沒有一定的勝算.....
當然，若有需要還是可以回來林口長庚的。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
謝佳訓
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你好！想請教血色素不明原因不足，不到5，這和血癌是否有關聯？以及，再生不良性貧血是否可能與血癌相關或演變為血癌？
依您描述的內容，單就血紅素低這一項，是很難診斷疾病的喔!
就邏輯上來說，貧血的原因大方向有四:
(1) 生成不足:
例如: 再生不良貧血(aplastic anemia)、缺鐵性貧血、VitB12缺乏導致貧血或其他造血成分缺乏之疾病
(2) 破壞增加
例如：溶血性疾病、蠶豆症、毒物引發紅血球破壞、自體免疫疾病導致紅血球破壞
(3) 癌症
例如：急性白血病（血癌），或其他癌症造成的慢性貧血
(4) 慢性疾病、遺傳疾病
例如：慢性腎功能不良導致紅血球生成素降低，或者地中海貧血。
因此光是血紅素低，其實各種原因都有可能的，建議看血液科醫師來釐清與治療喔！
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授主治醫師 謝佳訓
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謝謝洪醫師對於多血症的成因及照護的回覆。想再請問多血症的治療除了放血跟抑制細胞生長劑，可否使用臍帶血來治癒呢？
依您描述的內容：
目前現行的標準治療中並未包含臍帶血幹細胞移植的選項，有少數研究也主要是針對當多血症進展為骨髓纖維化或急性白血病才有相關的治療在研究當中，但目前此治療的臨床效益尚未清楚，直到有更多數據來證實。
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淡水馬偕紀念醫院 血液暨腫瘤科 主治醫師
洪家燕
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地中海貧血衛教文章 ►http://bit.ly/2EfaRUn
請問癌症病患適合喝滴雞精來補充元氣嗎？
聽說癌病患吃補品是會補到癌細胞讓癌細胞快速擴散，這個說法正確嗎？
依您問的問題：
其實癌症患者比一般人更需要營養，
但是哪種營養可以幫助患者卻不會協助腫瘤生長，並沒有一定的答案喔。
因為，就像戰場空投糧食一樣，有可能空投給敵軍，也有可能救了快要全軍覆沒的友軍
因此，我們不必為了吃什麼會補到敵軍而不空投補給(營養補給品)
只要記得繼續抵抗敵軍(癌症)即可
因此當你不注意攻擊敵軍(不願接受正規治療抗癌)，卻只想補到身體，不要補到癌症
當然是不可能的。
任何雞精、營養品都是這樣的道理，實在不需拘泥。
同理可證，"癌病患吃補品是會補到癌細胞讓癌細胞快速擴散"這一句話並非不對
而是若正在抗癌，小小的補到敵軍有何關係
我們大軍殺到敵軍營裡，就不在意那些小補給品被敵軍偷走了
反之，若不願意接受正規治療，
再怎麼補，敵軍(癌症)永遠都吃得比你身體的好細胞快，
也不值得驚訝了喔!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授
謝佳訓
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請問核磁共振跟斷層掃描有不同？
依您的問題：
雖然兩種檢查通常都是為了觀察解剖位置的病灶、也都可以透過顯影劑來改善病灶的顯影(尤其是腫瘤)
這兩種檢查，基本上原理完全不同呦!
電腦斷層(Computed tomography)基本上利用身體組織對於放射源的感應，
不同的組織，因為自身密度、組成、水分、脂肪與骨骼、空氣的組成比例不同，而有不同的顯影
基本上是有放射線暴露的，但檢查相對簡便、便宜，因此廣為使用在腫瘤的診斷上。
核磁共振(Magnetic resonance imaging)则是利用水分子的共振成像原理
人類的身體有超過70%的水分，因此只要利用每種組織間的水分含量不同
利用磁場產生電子共振時，身體裡的水分子，會瞬間排列成一定的方向，
因為水分含量不同，顯影的樣子就會有深淺差異，因而達到比電腦斷層更精密的成像效果
此項檢查，在某些器官，檢測效果是特別突出的，
例如相當精密的腦、頭頸部、脊椎與脊髓、肌肉等等，都遠比電腦斷層來得好
但因為檢測費用、機器費用、檢測時間遠比電腦斷層久與貴，導致臨床上運用有些限制
不過此項檢查沒有放射線暴露，是一大特點。
但，並非所有時候都是核磁共振較好
他也是有限制的
例如
(1) 肺部，因為呼吸的關係，無法閉氣太久，導致顯影模糊，反而輸給電腦斷層顯影
(2) 有金屬植入物的患者，無法使用，例如脊椎鋼釘，手腳鋼板植入等等狀況，無法施行此項檢查
因為此項檢查就是在大磁鐵下做檢查，這些金屬植入物可能會在強大的磁場下，
脫離原來該有的位置而造成患者的生命危險。
至於做什麼好，請交給您的醫師決定吧!
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 助理教授主治醫師 謝佳訓
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醫師您好！
目前在使用的標靶藥是專治非小細胞ROS-1肺癌的( 截克瘤 )！Xakoli ，一天兩粒服用，
早晚餐後各一粒。
服用後這一年當中，體重增加了不少， 前後多了13公斤。
請問服用標靶藥是否會有增加體重及暈眩的副作用呢？
2.非小細胞肺癌的飲食須注意什麼？如果空腹喝現打果汁，是否血糖會一下飆太高反而不好呢？適當時間該何時來喝會比較好？
謝謝百忙之中的回答。
依您描述的內容：
1. 您使用的藥物為Crizotinib(Xakoli)一般副作用中並沒有體重增加，但有暈眩喔!
一般國際認可的副作用中，常見的有
upper respiratory infection (上呼吸道感染)
nausea (噁心)
vomiting (嘔吐)
stomach pain (胃痛)
decreased appetite (食慾減輕)
insomnia (失眠)
dizziness (暈眩)
tired feeling (疲憊感)
diarrhea (腹瀉)
constipation (便秘)
rash or itching (皮膚癢)
cold symptoms (stuffy nose, sneezing, sore throat)(感冒症狀)
numbness or tingling, (麻或抽痛) swelling in your hands or feet (手腳腫)
不過這並不代表您出現的狀況，沒有跟口服標靶藥物無關，
畢竟體質的差異性很大，建議您還是跟主治醫師好好談談喔!
2.飲食建議僅需特別注意營養均衡，勿食用難以消化的食物，盡量不吃刺激性食物之外
並無特別禁忌。
3. 喝果汁是相當容易突發性升高血糖的喔! 任何時間飲用都有可能升高血糖，建議還是適量即可。
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林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授
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蓉 MamA
請問之前右腳的淋巴腺突然腫一條，還破掉流髒血，但不會痛，有傷口，經醫生看後無事，但要吃消炎藥，請問這形成淋巴腫的原因有有哪些呢？可以如何預防?
依您描述的內容：
其實不太確定是否真的淋巴是腫大，您可能需要再跟您的醫師確認一下。
但若您問的是淋巴腫大的原因，其實很簡單。
只要想像，淋巴系統負責人體的 (1) 免疫防禦能力; (2) 淋巴結流動，負責組織間廢物的代謝與循環, 有點像血管的功能。
就可以知道，會引起淋巴腫大的原因，不外乎
(A) 感染，引發了免疫反應，造成淋巴腫大。通常病灶就在淋巴腫大的附近。
通常會伴隨著疼痛與發熱(有時候紅、腫、熱、痛都有)，甚至發燒的狀況，也可能會有破皮感染、流膿的問題。
治療通常要根據感染的病原體(細菌、黴菌、結核菌、病毒等)進行抗生素或抗病原體的治療。
(B) 免疫疾病的發炎狀況，引發淋巴腫大。病灶通常是全身性的。
這時候通常也可能合併感染，但是以免疫疾病起頭，治療也應該根據免疫疾病的種類著手。
(C) 淋巴結流動受影響的任何疾病。如良性腫瘤、惡性腫瘤等等。病灶常在腹腔內不容易診斷。
若有腫瘤的狀況，可能會越來越嚴重，通常影響的只有單側，雙側較少見(也有可能)
嚴重的狀況的確有可能破皮然後不斷流出組織液來。
既然可能患有感染或者淋巴腫大，建議您還是要密切追蹤，與醫師配合治療與規則回診直到恢復喔!
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謝佳訓
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請問血小板過高，指數60幾萬，要如何從日常生活控制？需要注意什麼相關疾病呢？
依您描述的內容：
血小板過高(就是高於標準值就算) 的原因一般分兩大類。
一是次發性的(secondary or reactive), 一是原發性的(primary or essential)
(1) 次發性的血小板增多症，
原因多半跟藥物、感染、急性大量出血、癌症、缺鐵性貧血、脾臟移除、溶血或發炎疾病有關。
有些時候也跟開刀、外傷創傷有關。
多數狀況屬於這類的血小板增多，通常原因解除血小板就會恢復。
(2) 原發性的血小板增多症，是骨髓異常增生的疾病
需要骨髓檢查才能診斷，多半為骨髓增生病(myeloproliferative disease)，其中又有原發性血小板增生症(essential thrombocythemia)、慢性骨髓性白血病(chronic myelogenous leukemia)，多球性血小板增生(polycythemia vera)與原發性骨髓纖維化症(primary myelofibrosis)，通常需要看"血液專科"才能診斷喔!
日常生活要注意的事項，其實還是跟病因有關，建議釐清病因後就能得到較為精準的建議喔!
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參考資料: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thrombocytosis/symptoms-causes/syc-20378315
林口長庚紀念醫院 腫瘤科 副教授 謝佳訓
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醫師您好，我的母親有子宮頸癌第三期，已有遠端轉移，五年來都在做化療與電療，目前醫師為我們做免疫療法，另外有推薦可以試試打標靶藥物「爾必得舒」，醫師說說這支藥尚未套用在於子宮頸癌的患者，也直白的跟我們說不一定有效。
想請問醫師爾必得舒目前在臨床實證上對於子宮頸癌的治療效果如何呢？
不好意思回信晚了
依您描述的內容：
爾必得舒(Cetuximab, Erbitux)使用在子宮頸癌的療效，的確是一個大哉問。
此藥已經用在許多腫瘤包含大腸癌、頭頸癌、膽道癌十多年，過去也有使用在子宮頸癌的報導。
2011年有一回溯性分析，告訴臨床醫師此藥物對子宮頸癌可能沒有幫助。(Arch Gynecol Obstet. 2011 Jan;283(1):109-13. doi: 10.1007/s00404-010-1389-1. Epub 2010 Feb 24.)，另外有一篇前瞻性研究，告訴我們此藥耐受度好也安全，但並沒有人對此藥有反應，也就是說沒有人用藥後腫瘤改善。(Gynecol Oncol. 2011 Sep;122(3):495-500. doi: 10.1016/j.ygyno.2011.05.040.)
也因此我想您的主治醫師直白地講，此藥雖可行(安全)，但沒有效，是很負責任的講法。
對於腫瘤的治療，日新月異，每個患者需要考慮的點都不一樣，因此還是建議您跟主治醫師好好談談後續的治療選項喔!
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請問面對肺癌第四期，化療跟標靶有什麼不同？因為爸爸化療療程完變喘了，醫生是說因為肺膜變厚，目前申請看看標靶治療中，聽人家說化療會把好細胞殺死，那標靶就不會嗎？
依您描述的內容：
化療，整體而言，就是一種利用藥物本身毒性（主要是破壞細胞DNA複製過程）來毒殺細胞的治療
利用的關鍵是人體正常細胞被攻擊後能夠恢復，但腫瘤細胞無法的一個小差距
因此俗語說「好壞都殺」，但是免疫力與營養夠好的人，多半能撐過來
這是一種傳統抗肺癌的標準治療，目前仍有許多新藥正在開發中，
副作用其實已經沒有以前聽聞的厲害，面對化療，請先不要害怕。
標靶的原理，就比較特別，所謂「標靶」的意思就是抓住癌細胞的一個基因上的弱點
抑制癌症基因的功能，以達到「好細胞幾乎不會受傷，但壞細胞受傷最大」的預期效果
因為這些癌細胞被認為需要靠這個壞掉的基因才能存活，因此標靶對付這個基因，
期待能有抑制癌症的效果
因此，這類針對特定基因或者傳導路徑的治療，統稱為「標靶」，
意思是有標的地治療癌症的意思。
這是這十多年來肺癌進步最大的一個領域（免疫療法暫不討論）
但可惜的是，這類標靶的確較不會傷害身體，但並非一定有效，
因為癌症太複雜，不一定是標靶所要攻擊的那些突變引起
臨床上針對有EGFR特定突變的患者才有神效
且還是會有一些不舒服，如皮膚疹子、指甲潰爛、疲勞、腹瀉等等副作用，
只是通常很輕微，也容易處理
因此，標靶是新一代的藥物，副作用較少，但並非沒有副作用
兩種治療是肺癌的不同治療藥物，基本上找到一個有效的藥物最重要（個體差異，每個人不同），
並不需要執著，聽人家說用化療或者用標靶那個較有效等等說法喔！
希望您父親治療順利！
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醫師您好，我是癌症病患，經檢查後發現腹腔都是腫瘤，判讀情況不樂觀，沒有要繼續做治療。想請問因為腹腔腫瘤的狀況，常感覺漲氣（痙攣,抽筋，飲食無法正常，有何改善的治療？建議可採什麼樣的飲食，可補充體力？
依您描述的內容，很清楚，我完全能想像你的不舒服，
若腹腔都是腫瘤，表示應該是腹膜轉移(peritoneal seeding)，
若您與醫師已經共同決定沒有要繼續治療的話，表示目前採用是緩和療法
因此，既然是腫瘤造成的症狀，就不容易控制
常用可以改善脹氣的方法有(1) 藥物、(2) 盡量多走動 (3) 腹部熱敷與輕度按摩 (4) 減少進食高纖維或難消化的食物
飲食改善體的方式很多，但多半效率不佳，因為源頭是腫瘤所導致，所以我們通常會這樣建議
(1) 進食高蛋白食物 (2) 可與營養師、醫師討論是否有方式可以調整體力狀態的藥物
(3) 可考慮輔助療法調整體力，如中醫等，但效果不容易快速見到。
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醫師您好，我父親74歲，左腎臟及輸尿管有癌細胞，拿掉避免擴散同時又作四次的化療。可是在數個月後不停的血尿才發現膀胱也有癌細胞，為了尊嚴爸堅持不拿膀胱，且也不能保證拿掉就好。只作免疫療法數次後，照正子掃描發現除了膀胱多了幾個黑點且都深入肌層，同時在淋巴多了2個黑點，肺也有1個點。
想請問質子治療對膀胱癌的治療效果如何？是否適合高齡者呢？
是否推薦醫師呢？
依您描述的內容：
全台灣只有林口長庚有質子治療。
目前以擴散狀況化，質子療效可能比傳統光子好一些，但對整體存活率可能差不多。
可去林口諮詢。
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衛福部台中醫院 放射腫瘤科 主任
廖志穎
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