【童寶玲醫師】卵巢癌早期難察覺？婦癌專科教你 4 大警訊與篩檢迷思

童寶玲

2026-08-05

1. 卵巢癌為什麼難早期發現

卵巢癌是台灣婦癌死亡率第一名的癌症，號稱「寧靜殺手」，早期幾乎沒有明顯症狀，約四至五成患者確診時已是晚期（第三期或第四期）。[註]資料來源：衛福部國民健康署「中華民國 112 年癌症登記報告」。

原因有三：

位置深、不易觸診或篩檢：卵巢位於骨盆腔深處，婦科內診腫瘤很難摸到。

症狀模糊、容易被誤判：早期症狀（腹脹、消化不良、頻尿）很像腸胃問題或泌尿道問題。

沒有靈敏度足夠的單一篩檢工具：目前沒有證據支持任一篩檢方式適用。

2. 四大早期警訊

這些症狀常被忽略、但持續 2-3 週以上就必須到婦科檢查：

警訊一：腹脹、腹圍變大

衣服褲頭變緊、肚子一直「鼓鼓的」、持續多日不退。

警訊二：容易飽足、食欲下降

吃幾口就覺得飽、體重卻可能反而增加（因為腹水累積）、跟一般「沒胃口」不太一樣。

警訊三：下腹不適、消化不良

骨盆腔位置悶悶的、有壓迫感、伴隨打嗝、噁心、便秘、上廁所頻率改變。

警訊四：頻尿或排尿急迫感

腫瘤壓迫膀胱、覺得一直想上廁所、即使尿量不多。

這 4 個症狀的共同特徵是常被忽略。特別是 50 歲以上女性出現以上新症狀時、不要拖。

3. 高風險族群：誰要特別警覺

遺傳基因和家族史：

・在台灣非常少

・ BRCA1 / BRCA2 基因突變：BRCA1 帶因者一生卵巢癌風險約 40-50%、BRCA2 約 15-20%

・ Lynch syndrome（遺傳性大腸癌症候群）：大腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌風險增加

・母親、姊妹、女兒有卵巢癌或乳癌病史

生殖史

・未生育或不孕

・初經早（小於 12 歲）、停經晚（大於 55 歲）

・未使用過避孕藥（避孕藥對卵巢癌有保護效果、5 年以上使用可降低約 50% 風險）

・排卵的過程會造成卵巢表面受傷。因此排卵次數越多，卵巢表面傷口若癒合不佳，發生卵巢癌的機會增加

其他

・子宮內膜異位（有研究發現長期的卵巢子宮內膜異位症演變成卵巢癌的機會高，發生癌變是沒有子宮內膜異位者的三倍）

卵巢癌可以預防嗎？

・結紮，尤其是切除輸卵管，可以減少卵巢癌的發生。（有研究認為某種不清楚的致癌物可能經由陰道進入子宮、和輸卵管到達卵巢，造成卵巢癌變。）（另外一套理論認為，有些情況是輸卵管發生癌變，卵巢才變成卵巢癌。）

4. 不建議常規篩檢

很多人會問：「我可以自費做卵巢癌篩檢嗎？」答案是：不建議。

依美國預防服務工作組（USPSTF）2018 年更新建議、以及美國婦產科醫學會（ACOG）共識：

對一般風險族群（沒有家族史、沒 BRCA 帶因）：

・不建議例行 CA-125 抽血

・不建議例行陰道超音波篩檢

・理由：偽陽性率高、可能導致不必要的開腹手術、且沒有證據顯示能降低死亡率

對高風險族群（BRCA 帶因 / 家族史）：

・可考慮 CA-125 + 陰道超音波每 6 個月追蹤，但整體效果不佳

・不再生育者，建議預防性手術（risk-reducing salpingo-oophorectomy、RRSO）

・預防性切除雙側卵巢與輸卵管

・ BRCA 帶因者建議時機：完成生育後、約 35-45 歲（BRCA1）/ 40-45 歲（BRCA2）

・可降低卵巢癌風險約 80%、同時降低乳癌風險

・缺點：提早進入手術後停經、需評估荷爾蒙補充策略

結論：

・目前沒有有效的血液偵測標記可以檢查出卵巢癌。超音波要在卵巢癌相當嚴重時才看得出來

・高風險族群，預防卵巢癌唯一有效的方法就是手術切除卵巢和輸卵管

5. 治療：手術為主、化療及標靶輔助

手術為治療基石

・早期（第 1、2期）：全子宮 + 雙側卵巢輸卵管 + 大網膜 + 淋巴結廓清。依病理型態為分化良好的卵巢癌可只切除單側卵巢、保留生育能力

・晚期（第 3、4 期）：盡可能切除可見腫瘤（cytoreductive surgery、減積手術）。嚴重情況下需切除大腸，或進行大腸造口。手術目標為切除到無殘留癌組織。殘留癌組織的數量和預後好壞有絕對的關係

化療

・主流方案：白金類（carboplatin）+ 紫杉醇類（paclitaxel）

・通常6個療程，依分期與病理結果決定，3個療程或更多

標靶/抗血管新生、PARP 抑制劑

・抗血管新生的標靶（avastin 癌思停），應用在晚期卵巢癌及控制腹水生成

・ BRCA基因突變或同源重組缺陷（HRD）陽性者、可用 PARP 抑制劑（如 olaparib、niraparib）做維持治療

・顯著延長無病進展時間

存活率（5年存活率）

・早期（第1、2期）： 70～95%

・晚期（第3、4期）： 10～40%

・不同病理型略有不同

・晚期卵巢癌BRCA 基因突變或相關基因（HRD）陽性，使用PARP抑制劑，五年存活率 70%

FAQ

Q1：腹脹很久不退、要不要去檢查？

要。卵巢癌的腹脹特徵是「持續 2-3 週以上不消、衣服褲頭變緊、伴隨食欲下降或下腹不適」。如果不是月經前的暫時腹脹、也不是飲食改變導致、建議直接到婦產科做陰道超音波檢查、必要時抽 CA-125。50 歲以上女性出現新的腹脹更要注意。

Q2：CA-125 抽血是普通健檢都會做的嗎？要不要主動驗？

不是。CA-125 不是普通健檢項目、是針對「懷疑卵巢癌」時的腫瘤標記。對一般風險族群、USPSTF + ACOG 都不建議例行抽 CA-125 做篩檢、因為偽陽性率高（子宮內膜異位、骨盆腔發炎、月經期都會升高）、可能導致不必要的開腹手術。如果你有家族史 / BRCA 帶因 / 持續症狀、跟婦科醫師討論是否要做。