【童寶玲醫師】乳癌和子宮癌的關係｜泰莫西芬與子宮內膜追蹤完整指南

為什麼乳癌患者要關心子宮癌？

我們周遭的好友、名人不時傳出罹患乳癌，甚至發生乳癌復發、轉移及努力抗癌後仍不幸死亡的厄息。而乳癌和子宮內膜癌，常在人生「罹癌路上」相伴隨發生。

一、女性四大癌症與好發年齡

同樣屬於女性專屬的癌症共有 4 種，皆名列國人女性癌症發生率的前十名：

• 乳癌 → 與女性荷爾蒙有關

• 子宮體（子宮內膜）癌 → 與女性荷爾蒙有關

• 卵巢癌 → 與荷爾蒙無關

• 子宮頸癌 → 與人類乳突病毒（HPV）感染有關

好發年齡都集中在 53–56 歲間，正好是發生更年期的年齡。少部分國人有家族性乳癌，這些家族性乳癌會發生卵巢癌，但在國內不常見。因此，在防範乳癌的同時，也要想到子宮內膜癌。

二、乳癌與子宮內膜癌的共同危險因子

• 體內女性荷爾蒙偏高：初經早、更年期晚、不生育、未哺乳。

• 不良生活型態：偏好高熱量、高脂肪及甜食、少攝取蔬果、少運動。

• 長期暴露環境荷爾蒙：如化妝保養品、清潔用品、使用塑膠用品裝熱食等。

（註：肥胖及罹患糖尿病患者，則特別容易好發子宮內膜癌。）

三、乳癌的荷爾蒙治療：泰莫西芬與復乳納

國人每年約有 1 萬 5 千人罹患乳癌。在手術、化療或放射線治療後，約有七成左右乳癌患者的乳癌呈現 ER 和 PR（荷爾蒙接受體）陽性。服用荷爾蒙治療，可使乳癌復發率及死亡率減少一半。

一般建議使用 5 年的荷爾蒙治療：

• 更年期前：使用泰莫西芬（Tamoxifen）。

• 更年期後：使用芬香環酶抑制劑——復乳納（Femara）。

泰莫西芬的兩面性

泰莫西芬在乳房可抑制乳癌復發，但因作用機制在不同器官不同，反而會造成血管栓塞（造成腦中風、心臟病）及子宮內膜癌，尤其是在更年期後的婦女，子宮內膜癌的發生率明顯高於未更年期婦女。因此，更年期後婦女若擔心子宮內膜問題時，則不使用泰莫西芬，而改用復乳納來預防乳癌復發。

四、5 年 vs 10 年：泰莫西芬延長治療的取捨

大型研究報告發現，將乳癌病患的泰莫西芬荷爾蒙治療從五年延到十年可：

• 乳癌復發率再減少 4%（25% 降到 21%）

• 乳癌死亡率再減少 3%（11.9% 減少到 9.3%）

（註：復乳納延長使用沒有明顯看到好處）

但代價是子宮內膜癌發生率的風險會上升：

• 使用 5 年泰莫西芬：子宮內膜癌發生率 1.5%

• 使用至 10 年泰莫西芬：發生機率增加到 3.2%

• 10年沒有使用泰莫西芬的乳癌患者：發生率 1.6%

一個令人難過但可接受的數字

國人子宮內膜癌發生率是乳癌的 1/5，80% 以上發現時是第一期。手術切除子宮及淋巴腺後，80% 以上可以痊癒，因此子宮內膜癌死亡人數遠低於乳癌。

有不少研究發現延長使用泰莫西芬會增加子宮內膜癌的發生率。長期使用泰莫西芬預防乳癌復發後，乳癌死亡的人數下降了，但乳癌死亡的人數，和因服用此藥而罹患子宮內膜癌死亡的人數一樣。這是可接受的結果，但卻也很令人難過，也一再提醒了追蹤的重要！

五、服用泰莫西芬，子宮內膜如何追蹤？

關鍵線索：所有使用泰莫西芬後發生子宮內膜增生或內膜癌的病患，都有「陰道異常出血」。

三大危險警訊（簡單估算法）

• 不正常陰道出血 → 危險 7 倍

• 超音波子宮內膜厚度 >12mm → 危險 3 倍

• 使用泰莫西芬超過 3 年以上 → 危險 2 倍

服用泰莫西芬的乳癌患者若出現上述情況，就得小心子宮內膜增生，甚至子宮內膜癌！

三種檢查工具

1.婦產科超音波檢查（首選）：一般婦女更年期後子宮內膜萎縮（<8mm）。但在泰莫西芬作用下子宮內膜會變厚，許多研究認為 10mm 以下很少會是子宮內膜癌，可以放心。

2.子宮鏡檢查（無麻醉）：以 2.5 至 5mm 直徑的子宮鏡頭伸入子宮腔內，灌注液體撐開觀察。服用泰莫西芬後，內膜會從萎縮變充血，可能出現圓滑囊狀突起或瘜肉，皆屬良性疾病。子宮鏡發現子宮內膜增生或內膜癌的情況並不多。

3.子宮內膜切片（無麻醉或麻醉下）：當超音波或子宮鏡發現「異樣」時，需取得組織進行病理化驗。研究指出，服用泰莫西芬後接受切片的結果：子宮內膜瘜肉佔 30-40%、子宮內膜增生或癌僅佔 2-4%，其餘皆正常。

六、結論：簡單但關鍵的自我把關

沒有異常陰道出血 + 定期超音波追蹤子宮內膜厚度 → 大可不用擔心。

出現異常出血／內膜 >12mm／服藥超過 3 年 → 積極就醫檢查。

乳癌與子宮內膜癌雖容易相伴，但只要建立正確的追蹤觀念，及早發現及早處理，就能將風險降到最低。

七、常見問題 FAQ

Q1：服用泰莫西芬一定會得子宮內膜癌嗎？

A：不會。研究指出，使用泰莫西芬 5 年，子宮內膜癌的發生率僅約 1.5%。雖然機率比未服藥者略高，但其預防乳癌復發的效益遠大於此風險，只要配合定期追蹤即可安心。

Q2：吃泰莫西芬期間月經沒來，是正常的嗎？

A：泰莫西芬的作用機制並不會讓月經停止。月經沒來通常是因為壓力導致不排卵、懷孕，或剛好進入更年期。若有異常，建議直接回診由醫師評估原因。

Q3：更年期後才發現乳癌，一定要吃泰莫西芬嗎？

A：不一定。更年期後婦女若擔心子宮內膜癌風險，醫師通常會評估改用「復乳納（Femara）」這類芳香環酶抑制劑，同樣能有效預防乳癌復發，且較無子宮內膜病變之疑慮。