【杜依儒醫師】子宮內膜息肉是什麼？為什麼會造成異常出血

子宮內膜息肉的症狀、檢查方式與子宮鏡冷刀息肉切除手術解析

 「月經已經結束幾天了，卻還是出現咖啡色分泌物，甚至偶爾會有少量出血。」

在診間聽到這樣的主訴，通常我心裡的第一個答案都會是子宮內膜息肉，在異常出血的各種原因中，以這樣滴滴答答拖很多天月經來表現的，大部分都是子宮內膜息肉在作怪！

子宮內膜息肉是婦科門診裡非常常見的良性病灶之一，很多人都是在異常出血時做子宮鏡檢查才發現。不過子宮內膜息肉也很常跟息肉樣內膜做搞混，兩者的成因跟治療會稍微有點不同，在臨床上醫師的經驗判斷很重要唷！

子宮內膜息肉是什麼？

子宮內膜息肉是指子宮內膜局部增生，形成的突起組織，生長在子宮腔內部。

在子宮鏡底下的畫面會有點像一顆小肉芽，再更大一點的息肉會有點像一個小舌頭，有些非常大的息肉會塞住整個子宮腔。

子宮內膜息肉的大小不一從幾毫米到幾公分不等，有些人是單顆息肉，有些人是多發性的息肉。
 

子宮內膜息肉的成因是什麼？

「我是吃了什麼？還是子宮有什麼問題？為什麼我會長子宮內膜息肉啊？」每次診斷出子宮內膜息肉的時候，患者第一句話就是問這個。

其實目前學術上，子宮內膜息肉的「確切」成因還不知道，只能說有幾個公認的高相關機轉與危險因子，像是雌激素過度或長期刺激、賀爾蒙失調、年齡變化、代謝與內分泌因素、慢性發炎與局部刺激、藥物相關......等等

子宮內膜息肉為什麼會造成異常出血？

子宮內膜息肉之所以會造成出血主要和他生長的位置有關。

息肉其實就是一個內膜的突起組織，表面會有一些微小的血管，而子宮腔本來應該要平整光滑的表面，多塞了一塊組織進去，子宮腔跟息肉就會互相摩擦到表面的小血管因此而破裂出血，所以也常常聽到有人是會在運動時或是性行為後發現出血。

子宮內膜息肉造成的出血表現通常是：

• 非經期出血

• 月經滴滴答答拖很久（感覺月經一直沒有乾淨）

• 性行為後出血

少部分會有其他的異常出血特徵，像是經血量增加、停經後出血。

子宮內膜息肉會自己消失嗎？

少部分非常小的息肉，有可能隨著幾次月經週期之後排出，但大部分的息肉並不會自己消失。

如果息肉持續存在，就會造成反覆的異常子宮出血，進而影響生活品質，甚至會有病變風險，這時候通常會建議進一步處理。

子宮內膜息肉要如何檢查？

有時候會遇到患者來做子宮鏡檢查的理由是「超音波懷疑有子宮內膜息肉」。

因為，超音波本身無法確診子宮內膜息肉，主要看的是內膜的「厚度」。

要看清楚子宮腔裡面的病灶，就需要靠子宮鏡檢查，透過內視鏡進入子宮腔，我們可以清楚看到子宮內膜表面也能辨識使用的位置與大小，有時候在適合的息肉病灶大小，我們也可以在一次過程中同時進行微創處理。

在評估異常子宮出血時，子宮鏡檢查是診斷與治療子宮腔病變的重要工具。

子宮內膜息肉一定要切除嗎？

並不是所有的子宮內膜息肉都要立即手術處理，是否需要治療我們通常都會考量到：

• 是否有造成異常出血？

• 息肉的大小？

• 是否影響懷孕？

若息肉較小且沒有症狀時，有時候其實可以定期的追蹤。

但如果出現了以下狀況，我們通常會建議切除並且送病理檢查：

• 息肉外觀型態不規則

• 懷疑子宮內膜增生

• 懷疑子宮內膜癌

• 更年期後發現息肉

透過進一步的子宮鏡手術切除息肉，並且送病理科做病理的化驗，可以確認息肉的性質也能排除惡性病變的可能。

子宮內膜息肉切除手術怎麼做？

其實就跟我們做子宮鏡檢查一樣，子宮腔裡面的病灶，是用子宮鏡來進行手術唷！

在子宮鏡內視鏡底下，清楚的影像引導，我們可以精準地看著息肉的位置、大小，並且進行切除。近年來臨床上大多採子宮鏡冷刀息肉切除，這種人都是利用機械式器械將息肉切除，而不是使用用電燒或者是熱能，可以大大的減少子宮內膜的熱傷害、降低子宮腔沾黏的風險。

子宮內膜息肉切除手術需要住院嗎？

子宮鏡冷刀息肉切除手術是門診手術，不需要住院！

手術透過子宮鏡，經過陰道進入子宮腔進行操作，不會有腹部的傷口，也因此恢復速度非常快，多數患者手術當天即可恢復日常生活。

子宮鏡息肉切除手術需要麻醉嗎？

大多數醫療院所在進行子宮鏡息肉切除手術時，通常會安排麻醉以降低患者在手術過程中的不適感。

不過現在隨著子宮鏡器械越來越細，還有手術技術的進步（不用鴨嘴撐開、不用子宮頸擴張），在適合的情況下手術也可以在不麻醉的狀況下進行。

在臨床上我會在術前仔細評估、與患者討論，在適合的臨床條件，或者是有不適合麻醉的患者，我會選擇使用不麻醉的方式進行子宮鏡冷刀息肉切除手術。