【杜依儒醫師】子宮鏡檢查跟超音波差在哪裡？

異常出血時，為什麼需要子宮鏡檢查看清楚裡面發生什麼事

看著初診單上寫著「月經來超過 10 天」、「滴滴答答拖很長」，我心裡其實已經浮現幾個可能的原因。當病人坐下來，我看著她的超音波影像，內膜確實有些偏厚。

我對她說：「異常出血，我會建議用子宮鏡檢查看清楚裡面發生什麼事。」

她立刻反問：「咦？我已經做過超音波了，超音波不能看嗎？」

這其實是門診最常被問的問題之一。子宮鏡檢查和超音波到底差在哪裡？為什麼異常出血有時候需要進一步做子宮鏡檢查？

超音波檢查可以看子宮與卵巢結構

婦科超音波是我們婦產科的第一線工具。透過超音波檢查，醫師們可以快速評估：

• 子宮大小與形態

• 子宮內膜厚度

• 是否有子宮肌瘤、子宮肌腺症

• 卵巢是否有囊腫

超音波有點像從外面看房子（子宮），主要看的是子宮的結構；對於內膜的評估，只能看到內膜的「厚度」，無法實際看清楚內部構造，無法評估子宮腔裡面是否有子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、內膜增生，甚至是子宮內膜癌，而這些是造成成異常出血最常見的原因。

子宮鏡檢查是直接觀察子宮腔內部

子宮鏡檢查是一種內視鏡檢查，我在診間常常用胃鏡、大腸鏡來比喻，醫師可以直接親眼看到子宮腔結構與內膜病灶，同時做子宮內膜癌的篩檢。就好像我們走進去房子（子宮）裡，走到客廳（子宮腔）裡面去看內部裝潢。

透過內視鏡細徑鏡頭，子宮鏡檢查可以清楚看到：

• 子宮內膜息肉

• 黏膜下肌瘤

• 子宮腔沾黏

• 內膜異常增生或病變、子宮內膜癌病灶

子宮鏡檢查的價值在於「直接確認診斷」，而不是推測。

在做超音波檢查時，我們常常會說「這個內膜比較厚，『可能』有息肉、『可能』有子宮內膜增生」

但在做子宮鏡檢查時，我們可以很肯定地說「這個是子宮內膜息肉，就是造成出血的原因」「這邊有粘膜下肌瘤，所以會異常出血」

對於異常出血或內膜厚度異常的情況，子宮鏡檢查能提供更精準、直接切快速的診斷。
 

什麼時候該做子宮鏡檢查？

簡單來說，異常出血就該做子宮鏡檢查。

異常出血的原因很多，常常是子宮腔內長了病灶，需要子宮鏡去診斷。

當出現以下情況時，就要進一步安排子宮鏡檢查了：

• 月經持續超過 7 天

• 經血量大

• 非經期出血

• 更年期後出血

尤其是更年期後出血，我們必須排除子宮內膜癌的可能性，停經後的異常出血，診斷出子宮內膜癌的機率，是停經前異常出血的30-40倍；在停經後異常出血中，大約10%會是子宮內膜癌在出血。

子宮鏡檢查對於子宮內膜癌的診斷有更高的敏感性與特異性。回到大腸鏡的比喻，大腸癌我們用大腸鏡篩檢，胃癌用胃鏡，那子宮內膜癌就是用子宮鏡來檢查啦。

與其反覆吃止血藥或是賀爾蒙調經卻不知道原因，只是「先吃藥、先調經試試看」，不如透過子宮鏡檢查確認問題來源，讓治療更有方向。

子宮鏡檢查可以取代超音波嗎？

子宮鏡檢查並不會取代超音波。兩者在婦科診斷中扮演不同角色。

超音波是整體評估工具，用來評估子宮肌瘤、子宮肌腺症、卵巢囊腫。

子宮鏡檢查則是針對子宮腔內部問題（子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤、增生、子宮內膜癌）的內視鏡工具。

兩者是相輔相成唷。