請問寶寶出生時有割包皮，十個月大時包皮有過發炎，稍微紅腫，擦藥後痊癒，但是他的包皮黏住沒辦法到底，小兒外科醫生表示黏住又發炎需要小手術將包皮強制推到底後龜頭凹槽套上一個圈圈防止包皮再黏住，請問這種手術是必要的嗎？割過包皮但卻無法推至龜頭凹槽處是不行的嗎？沒有手術以後會有問題嗎？目前為止之有發炎過一次。先謝謝醫生回答。
割包皮是一項相當古老的手術，然而對於男性是否該割包皮？何時該割？割包皮對男性(以及伴侶)有無好處，目前醫界仍有爭議。不同的醫師，會依據病人的文化背景、實際需要做出決定。以下是大部分泌尿科醫師的共識，再加上我個人行醫的經驗整合，供您做參考：
嬰兒時期：
我不建議割，因為嬰兒的陰莖相當小，包皮割的長短，手術醫師不容易拿捏，因此大部分都做得比較保守。我門診常常遇到的案例是，嬰兒時期於他院割過包皮，2-3 歲父母又帶來門診，抱怨「又長出來」，彷彿沒割過一般。
幼兒期至青春期
大部分幼兒的龜頭是被包皮包住的，父母可以嘗試於清洗時，將包皮往後退露出龜頭，但不需要太用力，即使推不開也無所謂，切忌太暴力推，否則會造成撕裂傷。因為陰莖的長度和直徑仍在發育，未來龜頭還是會有自行露出的機會。若完全推不開，泌尿科醫師會開立含有抗生素合併低劑量類固醇的藥膏，塗抹於包皮處，使之軟化有助於推開包皮。
若發生以下情形，則可以考慮割包皮：
1. 反覆性龜頭包皮發炎
2. 小便時，陰莖前端如水球鼓起 (這表示包皮開口太小，即使使用藥膏也很難推開 )
青春期至成年：
此時陰莖已發育大致完成，而且可能會有性行為，在塗抹藥物之後，如果龜頭無法完全露出，可能會造成性交不適 (或是伴侶性交不適), 而且尿垢積在龜頭冠狀溝處，很難清理，容易反覆發炎，此時包皮開口處會更狹窄纖維化，更難推開使包皮露出，因此建議割包皮。
您的小兒外科醫師所建議：「將包皮推到底後龜頭冠狀溝，再套上一個圈圈防止包皮再沾黏」，在我所服務的醫院未曾有這樣的作法，或許是國外新的技術或是該醫師創新研發的治療技術。建議您可以跟他再充分討論，多了解詳情之後再決定是否要再手術。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授侯鎮邦
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看看別人都問什麼
林友翔大醫師：你好，我超音波檢查３０ｃｃ定義有肥大，但我排尿功能非常正常，想請問這樣的狀況還需要注意什麼或做什麼治療嗎？攝護腺檢查用超音波和觸診哪個較準確呢？
依您描述的內容：
主要是尿流速與殘尿測定
時常病患本身覺得尿得很好，客觀的尿流速下就現形了
攝護腺大小的判定
超音波比較準
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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醫師您好，想請問睪丸腫瘤的確診需要做哪些治療呢？只做觸診有辦法斷定精索靜脈曲張嗎？
依您描述的內容：
睪丸腫瘤檢查包括抽血以及睪丸超音波檢查,
當發現是腫瘤的時候， 還會加做電腦斷層看看腫瘤有無侵犯到遠端器官。
至於精索靜脈曲張，大部分用肉眼和觸診就可以診斷，
輕度的精索靜脈曲張要做睪丸彩色超音波比較容易發現。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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請問醫師：（1）我今年62歲，患攝護腺肥大，期間服用優列扶、暢利淨D、扎特（10mg）等藥物已有3.5年，超音波檢查尿滯留量200多cc，攝護腺體比正常人大3倍（去年50g）。我民國102年心臟裝2個支架，104年又裝第三個支架，目前長期服用抗擬血劑(阿斯匹林)中。（2）近日門診醫師看檢查報告，建議我（因我心臟功能疾病）作雷射手術（銩雷射或綠光汽化雷射）。（3）請問醫師，現在有一種氬氦刀冷凍消融術，對於像我有心臟功能及長期胸痛患者，使用氬氦刀冷凍消融術來治療攝護腺肥大手術，對減少出血及手術後合ˋ症（出血、感染、尿路阻塞、血尿）及縮短照護等等，請問醫師氬氦刀冷凍消融術手術的優缺點有哪些?
謝謝醫師
依您描述的內容：
氬氦刀冷凍消融術應該是主要應用在應該是主要應用在癌症
泌尿科領域 主要應用在腎細胞癌 或是 攝護腺癌
搜尋了一下，在大陸有醫院做這方面的宣傳
但是據我所知，台灣沒有
而且，他也不在歐洲 與美國泌尿科醫學會對於攝護腺肥大的治療指引當中
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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醫師您好，最近Facebook又網路上有－則有關攝護腺廣告[ Prostalgene]，其成分為鋸棕櫚，刺蒺藜，小花柳葉菜，柳穿魚，歐洲榛子。請問這些成分是否對攝護腺有保健效果呢?謝謝
依您描述的內容：
這些基本上都是健康食品，非藥品
其中鋸棕櫚我確定是之前有看過有效果的成分
Prostalgene 內這些有效成分比例如何並不清楚
另外
但是因為他被定義為健康食品
他的藥效不會有臨床使用的藥物效果迅速有效
如同中藥般 藥效緩和、慢
是服用這些健康食品時該有的預期
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林口長庚紀念醫院 高齡泌尿科科主任/泌尿科助理教授級主治醫師
林友翔
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醫師您好，我先生63歲，在慈濟醫院檢查，醫生說攝護線肥大，微血管一邊有阻塞，影響性功能，建議做拴塞手術。請問攝護腺微晶球動脈栓塞手術有什麼優缺點、風險、併發症呢？北部那家醫院有這台機器？謝謝
依您描述的內容：
攝護腺血管栓塞， 目前在全世界是一個比較新的技術， 他的長期 治療成效目前還不明確有待評估， 目前在美國泌尿科醫學會以及歐洲泌尿科醫學會， 只是把它列為 “ 可考慮的替代方案 ”， 而不是列為 “ 治療首選 ”. 這個療法 雖然已經衛福部認可 ，在台灣會做的醫師並不多， 而且也不是主流。
目前全世界治療攝護腺肥大手術的主流還是內視鏡手術， 可以使用雙極電燒刀或是使用雷射， 在台灣已經累積大量的臨床經驗， 是一個穩定可靠的手術。 我個人治療的患者 大部分效果都很好而且治療之後都不需要再依賴藥物。
因此我個人的建議， 針對身體狀況良好的病人，不會鼓勵病人去做攝護腺動脈栓塞。 目前文獻上建議的病人選擇 ： 年紀太大、心臟血管功能太差無法承受麻醉風險以及手術的風險， 可以建議動脈栓塞。
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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醫師您好，想請教
1.同時有疝氣跟精索靜脈曲張的情形發生，手術時能一併處理嗎？ 還是得分兩次開刀？
2.我疝氣手術到現在已經一年半了，前陣子做重訓半個月而已，疝氣又復發了，目前腹股溝感覺有刺痛感，需要做什麼檢查確認人工網膜是否裂開呢？
3.若人工網膜裂開，需要做何處置？能否自行痊癒呢？
依您描述的內容：
1. 疝氣跟精索靜脈曲張是可以同時處理的 .
2. 人工網膜應該不會裂開. 因為人工網膜置入人體後大約3個月到半年之後，會跟人體的組織融合. 變成腹壁的一部分. 所以開完刀一年後復發， 有可能是當初開刀的時候, 間接型疝氣 (indirect type) 的疝氣囊袋 ( sac )沒有找到. 也有可能是因為長期肚子不當用力從其他腹部較脆弱的地方裂開,造成復發.
3. 當您懷疑有疝氣復發應該找泌尿科醫師診治， 並討論是否有必要接受第二次修補手術.
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
侯鎮邦
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請問攝護腺腫大手術後發生尿失禁及性功能喪失等後遺症的比例是多少？有可能都不會發生嗎？最好的手術費用是多少呢？
依您描述的內容：
攝護腺肥大手術發生尿失禁的比例相當低 ( 國際文獻大約是 1-3%) ，大部分是急迫性尿失禁，且在三個月內會慢慢回復。我個人手術的案例最近五年內不曾發生過，但我仍會提醒病人，大約會有 1-3% 的機會會發生 。至於性功能障礙 ( 或喪失 ) ，則與攝護腺肥大手術無關。
常常聽說攝護腺手術會造成尿失禁、性功能障礙，那是因為大部分的患者將「攝護腺刮除術：治療攝護腺肥大」，與「攝護腺根除術：治療攝護腺癌」兩者混淆。攝護腺肥大的治療原則是「攝護腺刮除術」，尿失禁比例相當低，且與勃起功能障礙無關，而攝護腺癌的手術治療原則是「攝護腺根除術」，病人幾乎都會有暫時性的尿失禁，而且如果是較侵犯性的癌症 ( 第三期 )，手術時會破壞兩側勃起神經，則會造成勃起功能喪失。
至於手術費用，可分成健保、或是自費雷射。健保手術病人只需部分負擔即可。自費雷射手術一般是 16-19 萬。( 長庚醫院收費大約是17萬 )。健保手術與自費手術的詳細說明，可參閱：
https://www.wen8.com.tw/article/124
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林口長庚紀念醫院 泌尿外科 助理教授
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請問侯鎮邦醫師，為什麼銩雷射術後，仍出血持續8個月、會陰疼痛3年，一直好不了，想請問產生憇室持續出血原因是什麼 ? 若第一次手術不成功，能否做第二次手術需要評估什麼呢？謝謝
依您描述的內容：
手術過後， 大部分的患者排尿會很順暢， 但也有少部分的人會反覆感染或是變成慢性攝護腺發炎，只是比例相當低。
還是要跟您的主治醫師討論一下 您目前的狀況， 需要做的檢查也會因人而異，視不同的狀況來做檢查。
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醫師您好，請問因為第三、第四脊髓骨折而做脊髓手術，術後可以勃起但難以射精，還有的救嗎？該如何治療呢？
依您描述的內容：
大部分的脊椎壓迫性骨折， 手術不會影響到射精。 會影響到射精通常是已經傷害到交感神經鏈， 通常是相當嚴重的外傷才會造成。 建議您致泌尿科門診請泌尿科醫師幫你詳細的檢查。
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醫師您好，請問泌尿結石患者的症狀會容易感覺疲累嗎？常常感覺疲累需要注意什麼呢？
依您描述的內容：結石的患者常常會有慢性發炎的現象，雖然不一定會發燒或是疼痛，但是就像感冒一樣，全身的發炎反應，可能會讓患者有精神不濟、疲勞的感覺。但是，感覺疲累並不是ㄧ種結石的典型症狀，也不屬於任何疾病的特殊表現，因此任何原因都可能會造成較易疲累，若是有合併其他的症狀，例如血尿，腰痛，發燒或是小便量減少等表現，泌尿道結石的機會就比較高，因此需要儘速到泌尿專科的門診檢查確認，比較不會延誤結石處理的黃金時間。希望以上回答能對‘’巧克力&咖啡‘’有幫助，謝謝。
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林口長庚醫院 外科部泌尿科系 泌尿腫瘤科 主治醫師
虞凱傑
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請問有蟹足腫的人，割包皮有需要注意什麼嗎？
包皮是一個很奇特的皮膚組織, 本身並不容易造成疤痕。 過去有研究顯示， 有蟹足腫體質的人 陰莖受傷或割包皮，在陰莖產生蟹足腫的比例是很低的 (< 1%)， 然而這些人一旦產生陰莖蟹足腫， 下場通常是很悲慘， 反覆手術、修疤痕、使用類固醇治療， 這些都是很好大的工程。
此外，包皮環切手術本來就不是一個非做不可的手術， 因此當您有蟹足腫體質， 請跟您的臨床醫師討論手術的必要性。
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醫師您好，請問男性感染念珠菌會殺精嗎？
依您描述的內容：
男性常見的念珠菌感染， 念珠菌龜頭炎。
他的症狀包括：龜頭潮紅、乾燥光滑，包皮、龜頭冠狀溝處伴有白色乳酪樣斑片。 有些病人會出現鱗屑紅斑皮疹， 合併刺痛搔癢。 嚴重的病人可能出現急性水腫型包皮龜頭炎：包皮水腫明顯伴刺癢、小潰瘍。
會造成不孕症的性病, 最多的還是淋病. 念珠菌男性龜頭感染造成不孕症的案例很少，醫療文獻並沒有深入討論。
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請問醫師
可以常常自慰嗎？ 自慰是健康嗎？ 自慰是變態嗎？
適當的間隔時間是多久
依您描述的內容：
自慰是健康的喔，適度的自慰並不會造成身體上的損害。
適當的時間因人而異，就很自然的解決需求就好，不需要刻意為之。
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衛教文章:https://tw.wen8health.com/article/41
醫師您好，因為宗教關係，長年禁慾，想請問精液在體內長時間儲存對 儲精囊、攝護腺，或是泌尿…等，會有什麼健康方面的不良影響嗎？若會的話建議如何處置呢？
精蟲及精液大約每三天就會被人體自行吸收而代換ㄧ次，基本上禁慾不會造成健康上的影響。但射精系統（包含副睪、輸精管、儲精囊及攝護腺）的確有時會產生細菌或結晶，需要靠射精來排洩出去。如果禁慾常年沒有射精會有比較高的機會產生射精系統各器官的感染或結石。只能靠平常大量喝水及多攝取含鋅的食物來預防感染的情形，並無其他好方法。
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馬偕紀念醫院 泌尿外科主治醫師
李致樵
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