您好，有些問題想請教醫師 §病人：家母62歲，有輕微高血壓，偶暈眩，但整體身體狀況堪稱良好。 §病況：近日檢查發現腦部有2.5公分細胞膠質瘤（眼窩周圍區域），經醫院研判為2-3級。 §問題： 1.若經手術切除，平均預後狀況為何，剩餘壽命是幾年呢？膠質細胞瘤是否有再生風險？是否需要化療？ 2.家母是老觀念，總認為腦部手術開完，人會「廢掉」，變得失智或癱瘓，對於腦部手術相當抗拒，堅稱不開刀還比較好。我不知道該如何勸說，想請問您們會如何破解這類迷思？ 3.延續上個問題，想請問惡性腫瘤的預後，是否有研究證實與病患心態有關，樂觀的病患抗癌機率是不是通常較高？ ---- 謝謝醫師百忙之中接受諮詢，對於各位的耐心與用心感激不盡！
依您描述的內容：
**寫在前面: 不曉得眼窩周圍是眼眶中? 如果是那就是視神經膠質瘤會有視力問題，但您的主訴沒提到?若是這種較不易全切除。抑或是長在腦葉腦組織只是靠近眼眶，這種較常見，我以下主要回答第二種狀況為主。
1.若經手術切除，平均預後狀況為何，剩餘壽命是幾年呢？膠質細胞瘤是否有再生風險？是否需要化療？
-->預後主要與切得乾不乾淨還有術後到底第幾級來決定，在安全範圍不會造成新的神經學缺損狀況下，最好可以切>80-85%，能全切除最好。第二級是為較良性的，第三級就偏惡性，至於第四級就極惡性。要等最終病理切片才能判斷等級。第1,2級可到10年以上，第三級5-10年, 第四級1-2年。任何腫瘤都會再生即便切乾淨，所以需要定期追蹤甚至後續化療電療。基本上第2,3,4皆須考慮電療，化療就要看健保給付以及治療準則判斷。
2.家母是老觀念，總認為腦部手術開完，人會「廢掉」，變得失智或癱瘓，對於腦部手術相當抗拒，堅稱不開刀還比較好。我不知道該如何勸說，想請問您們會如何破解這類迷思？
-->要看腫瘤部位若是沒有侵犯語言區,運動區,腦幹,基底核,那失智癱瘓發生機率低，再加上現在有術中導航、神經監測。可以避免風險，但還是有一些無法預料風險就是了。不過如果腫瘤一再復發且須反覆開刀的確對腦部是有不良影響。可以說目前技術設備進步，醫師也會盡全力避免上述併發症。
3.延續上個問題，想請問惡性腫瘤的預後，是否有研究證實與病患心態有關，樂觀的病患抗癌機率是不是通常較高？
-->有可能，但是沒有客觀問卷數據可以參考，倒是自然殺手免疫細胞在腫瘤癌症病人會偏低，而心情也會影響免疫反應。
以上純係觀念交流，一切以醫師實際看診為準。
林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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問8 線上視訊諮詢
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看看別人都問什麼
醫生您好：我媽媽三個月前從梯子上摔下來，醫生判定椎間盤突出，接著做物理治療，但過二個月後開始出現下肢水腫，已出現瘀青，檢查心、腎都正常，請問水腫跟椎間盤突出可能有關聯嗎？請問還可以做哪些檢查？謝謝
很多人都認為下肢水腫會與神經發炎有關，但其實兩者並無關連性。下肢水腫一般還是與心腎功能衰竭、周邊肢體循環不良等關聯性較大。另外，若是合併有骨折情況，也容易會有肢體水腫、瘀青之現象，但多半同時會伴隨嚴重肢體疼痛與行動不便等問題。當然，若是因為椎間盤突出而導致肢體少動，也容易造成下肢水腫。所以可以得再次由醫師診視過，才能判定為何種狀況而決定需接受何種檢查。
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林口長庚紀念醫院 急重症神經外科 主治醫師
劉育澤
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醫師您好，我經看診有椎管狹小問題，進而造成腰間肌肉容易疼痛，醫師建議做電燒的微創治療。想請問還有哪些治療或照護方式呢？電燒微創治療的優缺點為何呢？
針對椎管狹窄引起的不適，適時的運動與生活作息的改變對於你的症狀會有一定程度的改善，包括核心肌群的強化、避免久坐等，這是最根本的治療方式。
而所謂的電燒治療，其實是針對引起疼痛感的小面關節神經去做燒灼處理，目的是阻斷這些小神經的作用，而使疼痛感降低。大部分的病患經過處理後，其不適可以減少並維持3~6個月左右；但由於只是將痛覺神經阻斷，經過一段時間後神經慢慢恢復，疼痛不適的感覺又會再發。而剛做完神經阻斷的病人，有一部分會有肢體痠痛無力的情況，會慢慢改善。
此外，佐以藥物的使用，也會改善相關症狀。建議可以再和你的主治醫師當面談談喔～
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林口長庚紀念醫院 急重症神經外科 主治醫師
劉育澤
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請問做完腰椎腹腔手術，如何確認已經改善腦髓液的循環？我想確認引流管是否有發揮作用可以從哪裡判斷呢？若有術後全身無力，嗜睡的狀況，需要注意什麼呢？我怕這樣問會讓醫生不高興，該怎麼詢問我的主治醫師叫洽當呢？
謝謝您
我想你做的應該是針對水腦症所做的"腰椎腹腔引流手術"。腦脊髓液的循環是否有改善及引流管是否有發揮作用，應該從臨床上的反應可以得知；與術前相比較，若有明顯改善，即表示引流閥的壓力適當、引流功能正常運作；若沒有，則表示可能引流功能不佳或需改變壓力設定了。至於術後有無力、嗜睡情況，若持續數天，甚至狀況越來越嚴重，建議及早回診較為安全。建議可以當面與主刀醫師提及你的反應與問題，一般醫師都會與你討論的。
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林口長庚紀念醫院 急重症神經外科 主治醫師
劉育澤
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醫師您好，我因診斷出左耳聽神經瘤3.58cm，做了開顱手術，術後醫師開立了止暈+止痛消炎藥+B12+葉酸給我。想請問術後的照護需要注意什麼呢？謝謝
依您描述的內容：
傷口照護，按時服藥，動作放慢避免跌倒。
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林口長庚紀念醫院 腦神經外科 副教授
陳品元
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醫師您好，家中長輩平常就會大腿麻，有天急性疼痛而去看診，醫師診斷是退化性椎間狹窄，因長輩已80歲加上骨鬆嚴重（已符合一年一次骨鬆針的資格），醫師建議處理骨刺及L4跟L5中間放人工墊片就好，但手術效率不會像裝珠子來的好，因長輩疼痛不已，所以我們接受了該手術，目前已經術後1個月了，雖然沒有當時急性疼痛來的嚴重，但三不五時大腿處（開刀前疼痛的地方）還是隱隱作痛，以致長輩心情低落，我想詢問的是：
1.這樣的手術一個月後還會隱隱作痛該如何照護呢？該注意什麼狀況需要回診再檢查呢？
2.目前我們有用熱敷，但效果不大，除了吃止痛藥有什麼其他方式可以改善疼痛感嗎？吃止痛藥有效，但已經有吃一些慢性病的長期藥，希望能盡量不靠止痛藥
因為這樣的結果讓病人及家人都情緒滿低落的，希望醫師能夠幫忙回答，謝謝
依您描述的內容，您長輩的症狀已經一段時間了，神經多少有受到某些程度的傷害，而這些傷害形成的症狀需要一段時間慢慢復原，所以不要心急，只要疼痛沒有加劇或有新的症狀出現，定期回診即可；建議可以去復健科做一些肌肉牽引等療程，讓症狀慢慢舒緩，另外針炙、推拿等治療也會有一定程度的幫助～
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林口長庚紀念醫院 急重症神經外科 主治醫師
劉育澤
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我母親因為中風傷到腦部。目前出現睡眠障礙 ，不吃安眠藥無法入睡，還有什麼治療方法呢？
依您描述的內容：
可嘗試以下方法：
1.調整作息，白天除了午睡以外盡量不要讓您母親躺床或是睡覺，也就是說增加活動的時間。不論是坐輪椅看電視，外出，甚至與其他朋友﹑病友交流都比在床上睡覺要好，即使睡覺也寧願在輪椅上睡。目的就是增加刺激，要不然白天睡覺晚上就失眠，長期就會惡性循環，非得靠藥物不可。
2.研究顯示：洗熱水澡或是熱水泡腳都有助於改善失眠。但是水溫不宜太熱。
3.睡前一杯熱牛奶也有助眠的效果。
4.可嘗試針灸或是其他民俗療法。
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林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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醫師您好，最近剛開完C5-C6 椎間盤切除及人工支架骨融合手術，開完1星期單側手及肩膀及背部會酸跟痛是正常的嗎？一般術後多久可以恢復正常生活呢？可以按摩嗎？帶頸圈主要是怕被撞到嗎？主要是前面還是後面頸部需要特別保護？
前位頸椎椎間盤手術術後有一定比例的病患會有肩頸痠痛、上肢酸麻的現象，時間可長可短，但經按摩、藥物處理大都可漸漸改善；其實前位手術術後的限制不多，一般就是建議配戴頸圈約1-2個月作為加強固定用，短時間內避免激烈運動、負重，除此之外限制不多，可儘早回歸原來的生活，但避免長時間固定不動是需注意的，這對於脊椎後續保養相對重要。
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林口長庚紀念醫院 急重症神經外科 主治醫師
劉育澤
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請問醫師，我在12/19腦下垂體開刀（採導航，傳統刀），因其為水瘤，醫師說要避免傷害腦下垂體，故採穿刺引流的方式處理
2/17拍MRI做術後追蹤 ，3/10看MRI的片子發現又復發，醫師只說再觀察
3/20這週發現又有複眼的現象
請問，腦下垂體水瘤是否可以採伽瑪刀的治療方式 ，這部份是自費還是健保？
依您描述的內容：
原則上可以，但一般水瘤對於放射線的反應都不好而且如果太接近視神經，長期而言有可能視力還會再下降。原則上健保會給付，若健保申請未過，自費的價錢各家醫院會有差異。
建議還是來門診看片子討論比較實際
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林口長庚紀念醫院 腦神經外科 副教授
陳品元
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醫師您好，我良性腦膜瘤開刀後，因感染腦膿瘍，又再開刀，至今已一年八個月，有吃抗癲癇藥物，其間都沒有發作，想請問能否開車、騎機車、搭長短途飛機，需要評估什麼及注意什麼呢？謝謝
依您描述的內容：
一般來說，抗癲癇藥至少需服用兩年才會考慮慢慢減藥停藥，但是臨床上也有看到減藥後癲癇再復發，或是壓力大失眠等也會增加風險。一旦發生若正在騎開車，後果不堪設想。任何距離搭機飛行亦會擔心艙壓或目的地天氣，時差變化導致癲癇發作。我認為這個問題沒有標準解答因為沒人可以預測何時會發生，無端停藥後機會更大。可詢問您的主治醫師，但我想沒人敢回答「可以」。相信您也知道，台灣醫療環境冰凍三尺非一日之寒。
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林口長庚紀念醫院 神經外科 助理教授
李丞騏
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想請問劉育澤醫師，閱讀過您關於不寧腿症候群的文章，我是在白天清醒時腳會不自主地抽動，請問不寧腿症候群只會在晚上睡覺時發生嗎？
其實不寧腿症候群的症狀，並不是只會發生在晚上而已喔！
不寧腿症候群的症狀一般最嚴重的時間是在半夜12點至凌晨4點，而症狀較輕微則是在早上9點至下午3點。但其實有些病情較嚴重的人，即使是白天靜坐在椅子上或靜躺在床上時，一樣也會有不舒服的感覺浮現出來。
至於不寧腿症候群的治療，應該要尋找其潛在的病因給于治療，然而如果找不到任何原因，則歸類為特發性不寧腿症候群(idiopathic RLS)，其中15%的患者在症狀發生一個月或數月後會自然消失。若症狀一直持續下去，病患可試著在上床前做一些後小腿的伸展運動。但若症狀還是無法改善，那可能就需要藥物的幫忙了。
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脊椎換第五六椎間盤，後來說傷到神經，現在變成姿勢性低血壓（坐立變姿勢都要等15,20分）手腕不會動，下半身也不會動（只有張力，不自覺抖動，會移動到大腿），復健除了鍛鍊肌肉代償，神經會恢復嗎？
有醫生推薦吃復絡速，另一位醫生說吃蛋白質就好！！？
要補充什麼呢?
我想你的意思是處理第五六節椎間盤突出後有肢體無力的情形，不知道有沒有誤解？
視受傷的程度，神經損傷有時會有永久性的後遺症，透過復健可以達到一定程度的恢復，但不見得可以完全復原；飲食方面除了忌煙忌酒，其實沒什麼限制，但也什麼能特別補充的就是了(硬要說的話，可以多補充一些B群)；至於你提到的復絡速，我查了一下，好像是被查禁的違規食品，不建議隨便使用
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劉育澤
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醫師您好，請問脊椎支架的材質，塑膠與鈦合金差異在哪？選擇上要注意什麼呢？
其實兩者差異主要在於材質本身的剛性；鈦合金當然較為堅固耐用，但一來價格較不便宜，二來對骨質較疏鬆的病人，它容易有陷入椎體內的問題（subsidence ）而造成終板損傷及脊椎前傾等問題；另外，現在還有所謂多孔鉭金屬的椎體間支架，對於骨融合有更高的成功率，但價格則更不便宜。至於選擇何種材質，建議與主刀醫生討論較詳細～
另外，不管是什麼材質，術後保養才是最重要的喔！
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劉育澤
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醫師您好，前陣子看到關於小中風（暫時性腦缺血）的相關文章，因為這陣子比較感到勞累，而且會頭暈，常常想睡，想請問預防小中風，需要注意什麼呢？
依您描述的內容：控制三高，血壓，血糖，血脂，作息正常，規律運動，避免煙酒，即可遠離中風。
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林口長庚紀念醫院 神經外科 副教授 陳品元
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各位專業醫師你們好～
我的母親從一年前開始，右腳踏地時，腳掌至腳踝有疼痛伴隨腳軟無力的情形，但不明顯，有時疼痛個半天至一天症狀就解除了。但最近此疼痛症狀突然變的嚴重，幾乎已難以行走。在骨科診所照X光，醫師診斷為坐骨神經痛（母親轉述說脊椎間隙變小，壓迫到神經），建議自費施打PRP於頸椎和腰椎各一針。
想請問此種治療方法會有什麼副作用或後遺症嗎？
依您描述的內容：
注射血小板血漿（PRP）主要的目的(理論)，是利用其中所含的諸多生長因子，提供自體修復的原料，讓組織再生，終止軟骨細胞的壞死磨損，防止發炎減緩疼痛。 所以其主要療效多半是針對運動性造成的膝關節、肘關節、肩關節、肌腱發炎、韌帶發炎等，會具有明顯效果。但對於脊椎椎間盤突出是否具有相同效果，目前仍有爭議中。至於此治療的副作用或後遺症，由於是取自己血液製成，除非過程有受到污染導致感染，否則到目前是沒有傳出太嚴重的副作用或併發症。
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劉育澤
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