【杜依儒醫師】為什麼會經痛？怎麼緩解？

經痛分兩種：原發性和繼發性。原發性是月經來時前列腺素大量釋放、子宮強力收縮造成的，沒有器質性病變，止痛藥有效。繼發性是後面有病灶，也就是子宮內膜異位症或子宮肌腺症，止痛藥效果差，需要先找到病灶再對症處理。兩種原因完全不同，處理方式也完全不同，先搞清楚是哪一種，才知道下一步怎麼做。

【什麼是經痛？】

幾乎每個有月經的人都有過經痛的經驗，但「痛」的程度和意義差異很大。

輕微的下腹悶痛、腰痠，和痛到需要止痛藥、甚至痛到請假、掛急診打止痛針，不是同一回事。

很多人從學生時代就開始被告知「大家都會痛，忍一下就好」，但這句話忽略了一件重要的事：有一種經痛，是身體在告訴你後面有問題。

忍不是解決辦法，搞清楚是哪一種痛，才是。

【兩種完全不同的經痛】

原發性經痛：子宮在用力收縮

原發性經痛沒有器質性病變，根本原因是月經來的時候，子宮內膜釋放大量前列腺素（prostaglandin），讓子宮劇烈收縮、把內膜排出去。

收縮越強、前列腺素越多，痛感就越強。

原發性經痛的特徵：

　・ 月經來的前 1–2 天最痛，月經量大的時候最明顯

　・ 月經量慢慢減少後，疼痛也跟著改善

　・ 吃止痛藥（NSAIDs）有效

　・ 通常從初經後幾年開始，有些人年紀大或生產後會改善

繼發性經痛：後面有病灶

繼發性經痛的根本原因不是前列腺素，而是子宮或骨盆腔有器質性問題。最常見的兩個病因是子宮內膜異位症和子宮肌腺症。

繼發性經痛的特徵：

　・ 越來越嚴重，不是每年都一樣，而是一年比一年痛

　・ 止痛藥效果越來越差，甚至完全沒效

　・ 月經結束後骨盆腔還在悶痛，不是「月經乾淨就沒事」

　・ 排便時不舒服，尤其月經前後特別明顯

　・ 性行為時有深部疼痛

　・ 可能合併月經量大、月經期間很長

【怎麼分辨是哪一種？】

最關鍵的幾個問題：

止痛藥有沒有效？

　・ 有效，而且痛到快結束：傾向原發性

　・ 幾乎沒效，或吃了還是很痛：繼發性的可能性高

疼痛的時間點？

　・ 月經一來就痛、月經快結束就好：傾向原發性

　・ 月經還沒來就開始痛，月經結束後還在痛：繼發性

是否越來越嚴重？

　・ 每年差不多：傾向原發性

　・ 一年比一年更痛，止痛藥需要越吃越多：繼發性

有沒有其他症狀？

　・ 排便痛、性行為疼痛、慢性骨盆腔悶痛：繼發性的線索

一個簡單的原則：如果止痛藥越來越沒效，或者痛的範圍不只在「月經那幾天」，就要認真評估有沒有繼發性的原因。

【原發性經痛怎麼緩解？】

1. 止痛藥（最重要）

最有效的止痛藥是 NSAIDs（非類固醇消炎止痛藥），例如 ibuprofen（布洛芬）、naproxen（萘普生）、或含有 mefenamic acid 的止痛藥。

時機是關鍵：在疼痛剛開始、或者月經來之前就吃，效果最好。等到痛到不行再吃，前列腺素已經大量釋放，止痛藥來不及壓住。

NSAIDs 類的止痛藥對胃有輕微刺激，建議飯後吃，或選擇腸溶劑型。偶爾使用對身體不會有太大影響。

2.熱敷

熱敷可以幫助子宮肌肉放鬆、減緩收縮，是很多人覺得有效的輔助方式。暖暖包、熱水袋放在下腹或腰部都可以，溫度不要太高，避免燙傷。

3.規律運動

規律的有氧運動可以幫助調節前列腺素的分泌，長期來看對減少原發性經痛有幫助。月經期間輕度運動（散步、伸展）也不需要刻意避免。

4.口服避孕藥

長期控制原發性經痛最有效的藥物之一是口服避孕藥。它可以抑制排卵、讓月經量減少、降低前列腺素的分泌。如果經痛嚴重影響生活，這是值得和婦科醫師討論的選項。

【繼發性經痛怎麼處理？】

繼發性經痛的關鍵是：先找到病灶，再決定怎麼處理。

1.初步評估

婦科超音波可以初步判斷有沒有子宮肌腺症（子宮變大、質地不均）或子宮內膜異位症的跡象（如卵巢上的巧克力囊腫）。但超音波看不到骨盆腔其他部位的異位病灶，也不能確診所有型態的子宮內膜異位症。

2.藥物控制

輕中度的繼發性經痛，第一線通常是藥物控制，最常用的是異位寧（Visanne，dienogest）或口服避孕藥。藥物可以抑制雌激素的作用，減少異位組織的活性，減緩疼痛。但藥物是「控制」，不是「根治」，停藥後症狀可能回來。

3.手術

如果症狀嚴重、藥物效果不佳、或有生育計畫，腹腔鏡手術是直接處理的選項。手術可以確認骨盆腔的狀況、清除看得到的異位病灶，也可以同時評估輸卵管是否通暢。

繼發性經痛的治療是長期管理，不是一次手術就解決，術後的追蹤和後續藥物輔助也很重要。

【什麼時候一定要去看診？】

　・ 止痛藥效果越來越差，或吃了完全沒效

　・ 每次月經結束後骨盆腔還在持續疼痛

　・ 痛的程度逐年加重

　・ 痛到需要請假、掛急診、打止痛針

　・ 合併排便疼痛或性行為疼痛

　・ 月經量同時越來越大

這些都是繼發性經痛的可能線索，不適合繼續忍耐，需要婦科評估。

【常見問題】

Q：止痛藥要吃幾顆才夠？吃多了會不會傷胃？

A：NSAIDs 的劑量依藥物種類不同，通常按照藥袋建議服用就可以。偶爾在月經期間使用幾天，對健康人的胃不會有太大影響，但有胃潰瘍或腎功能問題的人需要特別注意。最重要的是時機：開始就吃，不要等到痛到極點。

Q：為什麼有人吃止痛藥完全沒效？

A：如果 NSAIDs 吃了幾乎沒效，要懷疑不是原發性經痛。繼發性經痛的來源是病灶造成的發炎和疼痛，前列腺素不是唯一原因，所以 NSAIDs 壓制效果有限。這是需要婦科評估的訊號，不是「妳的體質特別差」。

Q：年輕時不太痛，現在越來越嚴重，是正常的嗎？

A：不是。原發性經痛通常不會越來越嚴重，有些人反而隨年齡或生育後改善。如果疼痛一年比一年更嚴重，這是繼發性經痛的典型特徵，需要評估是否有子宮內膜異位症或肌腺症。

Q：每個月痛到請假，正常嗎？

A：不正常。痛到影響正常生活，就已經是值得治療的程度。原發性經痛嚴重的人可以考慮口服避孕藥長期控制；如果是繼發性，更需要評估病灶。「大家都會痛」不是忍耐的理由。

Q：排便的時候也會痛，和經痛有關係嗎？

A：很可能有關。排便疼痛在月經前後特別明顯，是子宮內膜異位症的典型線索之一，代表可能有異位組織長在直腸附近或子宮薦骨韌帶上。這個症狀如果出現，建議婦科評估。

Q：熱敷對每個人都有用嗎？

A：熱敷對原發性經痛有幫助，作用是讓子宮肌肉放鬆。繼發性經痛熱敷可能也有輕微緩解效果，但無法解決根本問題。熱敷是輔助，不是治療。

Q：口服避孕藥一定要每天吃嗎？會影響往後的生育嗎？

A：口服避孕藥要每天固定時間吃才有效，不能按需吃。停藥後生育能力通常在幾個月內就恢復，不會對長期生育力造成影響，這是目前的臨床共識。

Q：經痛可以自己好嗎？

A：原發性經痛有些人會隨年齡或生產後自然改善，但不一定。繼發性經痛不會自己好，子宮內膜異位症和肌腺症是慢性病，需要主動管理。如果疼痛在加重而非減輕，不要等待它自己消失。