【童寶玲醫師】經痛止痛藥越吃越重！當心背後的婦科疾病

靠止痛藥度過經痛，會擔心越吃越沒效、傷身、成癮。止痛藥用對了很安全、該擔心的是藥量一直增加、背後藏著的疾病。

1. 經痛為什麼會痛：前列腺素惹的禍

月經來臨前、黃體素荷爾蒙下降、子宮內膜產生大量前列腺素的下游產物、造成子宮強烈收縮、子宮血流量不足、出現缺血狀況而產生疼痛。前列腺素越多、子宮收縮越強、就越痛、可能連帶噁心、腹瀉、頭痛。

2. 經痛分兩種：原發性 vs 續發性

這個分法決定了要不要進一步檢查：

・ 原發性經痛：找不到骨盆腔的器質性病灶。在初經後 6-12 個月開始出現、只有在有排卵的月經才會痛、最常發生在 20-24 歲、隨年齡增加發生率減少。疼痛如同生產時的絞痛、位在下腹部、腰薦椎與後背、可延伸到下腿、常伴隨噁心、腹瀉；發生在月經來前數小時、或和經血一起出現、可持續兩三天。

・ 續發性經痛：背後有明確的婦科疾病。發生在初經後的幾年、與年齡無關、疼痛通常在月經來前一到兩星期就開始、且持續到月經結束後好幾天。最常見的原因是子宮內膜異位症、其次是子宮肌腺症。

簡單分：原發性是體質性的、續發性是疾病造成的。經痛從某個階段開始明顯惡化、就要懷疑續發性經痛。

3. 經痛止痛藥怎麼運作

・ 消炎止痛藥（NSAIDs、如 ibuprofen、naproxen、mefenamic acid）：抑制前列腺素生成、從源頭減少子宮過度收縮、是經痛的首選

・ 普拿疼（acetaminophen）：只止痛、不抑制前列腺素、效果比 NSAIDs 弱、但腸胃負擔小、適合不能吃 NSAIDs 的人

抗前列腺素的止痛藥在疼痛發生前、或一開始痛就馬上服用、效果極佳、對原發性經痛的治療率可達 80%。

4.「越吃越沒效」是真的嗎？

一般經痛使用 NSAIDs 不會產生耐受性。需要越吃越多才壓得住、不是藥失效、而是：

・ 吃太晚：等到很痛才吃、前列腺素早已大量釋放

・ 背後有疾病在惡化：例如子宮肌腺症、子宮內膜異位症等續發性經痛（延伸閱讀：每次經痛都痛到吃止痛藥也沒用？當心是子宮肌腺症在作怪）

5. 正確吃法

・ 時機：預期會痛、在經期前一天或經期一開始就規律服用、比痛到受不了才吃更有效

・ 劑量：依仿單或醫囑、不要自行加量超過每日上限

・ 保護腸胃：NSAIDs 建議飯後或隨餐服用、減少胃部刺激

6. 會傷胃、傷腎、成癮嗎？

・ 一般經痛、短期且按建議劑量使用 NSAIDs 安全

・ 長期、過量或空腹使用、才可能刺激腸胃（潰瘍、出血）或影響腎臟；本身有胃潰瘍、腎功能不佳、氣喘的人用藥前先諮詢

・ 這類止痛藥不會成癮

7. 這些情況代表「不只是經痛」、要就醫

・ 需要的止痛藥量逐月增加、或原本有效卻變得壓不住

・ 痛到無法上班上課、需要請假

・ 非經期也悶痛、行房痛、經血量明顯變多

・ 經痛一年比一年嚴重

8. 止痛藥以外的選擇

・ 荷爾蒙治療：口服避孕藥可使子宮內膜不過度生長、減少前列腺素釋放、對原發性經痛的治癒率可達 90%；含黃體素子宮內投藥系統可同時減少經血與經痛

・ 非藥物方法：皮下電刺激、針灸、熱敷、規律運動、充足睡眠、減少高糖飲食；這類方法的療效個別差異很大

・ 針對病因治療：確診子宮肌腺症、子宮內膜異位症等、依疾病處理。續發性經痛的治療是階梯式的、從止痛藥、荷爾蒙、蜜蕊娜（含黃體素子宮內投藥系統）、熱能治療（海扶刀等）到手術、依症狀嚴重度、年齡與生育規劃選擇

FAQ

Q1：止痛藥會不會越吃越沒效？

一般經痛不會對止痛藥產生耐受性。越吃越多才有效、多半是吃太晚、或背後有疾病、應就醫。

Q2：經痛吃普拿疼還是消炎止痛藥比較好？

消炎止痛藥（NSAIDs）能抑制前列腺素、對經痛更有效；腸胃差或不能吃 NSAIDs 的人可用普拿疼。

Q3：止痛藥傷腎是真的嗎？

短期、正確劑量下風險很低。長期、過量、或本身腎功能不佳才需特別小心、用藥前諮詢醫師。

Q4：一吃就要吃好幾顆、是不是身體有問題？

有可能。劑量需求持續增加、又合併非經期疼痛、應檢查是否有子宮肌腺症、子宮內膜異位等續發性經痛病因。