【李維鈞醫師】流產兩次＝反覆流產！就該好好檢查

「李醫師，我已經流產兩次了，需要開始做檢查嗎？」
 

這是門診最常被問到的問題之一。
過去，很多人認為要連續流產三次，才算是「反覆流產」。
 

但現在，這個觀念已經改變了。
 

美國生殖醫學會於 2026 年最新反覆流產指引指出：
只要發生兩次自然流產，就符合反覆流產的定義，不需要等到第三次，而且也不必是連續發生。
 

也就是說，經歷兩次流產後，就值得開始尋找背後可能的原因，而不是繼續等待。
 

反覆流產的原因很多，包括：

• 胚胎染色體異常
• 子宮結構異常
• 內分泌疾病
• 抗磷脂抗體症候群等免疫相關疾病
• 遺傳因素
• 以及目前仍無法找到原因的反覆流產
 

其中，ASRM 特別建議：
所有反覆流產的患者，都可以安排流產物染色體檢查。
(但是必須承認，有時候流產物並沒有這麼容易送檢)
 

因為這項檢查能協助判斷流產是否主要由胚胎染色體異常造成，也能幫助規劃下一次懷孕的方向。
 

另一方面，對於找不到明確原因的反覆流產，也建議詳細評估子宮腔。
 

因為有些子宮腔內的問題，可能會影響胚胎著床，或增加流產風險，例如：

• 子宮內膜息肉
•  黏膜下肌瘤
•  子宮腔沾黏
•  流產後殘留妊娠組織
•  子宮中隔等先天性子宮異常 

如果沒有仔細檢查，這些問題可能一直存在，進而影響下一次懷孕。
 

目前常見的檢查方式包括：

•  經陰道超音波
•  灌水超音波
•  子宮鏡檢查
•  子宮輸卵管攝影

每一種檢查都有各自適合的情況，也各有優缺點。
 

臨床上，我自己相當重視子宮鏡檢查。
 

因為它能直接進入子宮腔，以肉眼觀察裡面的狀況，而不是只靠影像推測，並且他在門診就能立刻安排。
 

是否有息肉？肌瘤是否突出到子宮腔？有沒有沾黏？是否仍殘留妊娠組織？甚至先天性的子宮中隔，都能更直接地確認。
 

而且在適當的情況下，也能在檢查的同時完成治療，減少再次安排手術的機會。
 

第一次流產，多半仍屬偶發事件。
 

但當第二次發生時，就值得更積極地尋找原因。
 

很多時候，我們未必能找到所有答案；但完整的評估，可以避免錯過那些可以改善、可以治療，甚至可能改變下一次懷孕結果的因素。
 

【李醫師的小提醒】
•  染色體異常、子宮結構異常及相關手術評估，可由婦產科進一步檢查；若有需要，我們科內也有專門負責遺傳諮詢的資深醫師共同照護。
•  若懷疑內分泌疾病或免疫相關疾病，院內也有內分泌科、風濕免疫科等專科醫師，可提供完整的檢查與治療建議。
 

願每一次努力，都離迎接寶寶更近一步。希望大家都能順利圓夢。